黄潇雅 刘荣奎 李雯 边富华

    特发性肺间质纤维化(idiopathic pulmonary interstitial fibrosis,IPF)是源于肺泡上皮反复微小损伤后的异常修复,以成纤维细胞增生,大量细胞外基质沉积,肺组织结构破坏为特征的慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎[1]。本病临床特征是呼吸困难呈进行性加重,且常伴有干咳,检测肺功能多提示肺通气功能障碍和肺弥散功能降低,严重时可伴低氧血症甚至呼吸衰竭。

    中医学虽未明确记载特发性肺纤维化的病名,但据其临床特征,现代中医多从“肺痿”“肺痹”等对其进行辨证论治。肺痿是指肺叶萎弱不用,肺功能处于低下状态的虚损性疾患。肺痿病名首见于《金匮要略》:“寸口脉数,其人咳,口中反有浊唾涎沫。”此所述肺痿之病理状态与IPF患者气短、咯吐白色泡沫痰、脉数,及多数患者后期胸部X线有肺容积减少表现极其吻合[2]。肺痹名出于《内经》中的“五脏痹”。顾名思义,“痹”即闭塞不通,肺痹即指肺“失其清肃降令,遂痹塞不通爽”,这与IPF患者肺通气、弥散功能障碍相应。“肺痿”“肺痹”分别代表了本病的不同阶段和(或)不同证候特点[3]。笔者通过临床观察发现,本病患者热证居多,本病病因及病机转化均与热邪密切相关,故基于“肺热论”总结肺热贯穿本病疾病发展。治疗本病要抓主要矛盾,多从“热者寒之”为着手点,治以“清”法,临床取得了确切疗效。

    1 “肺热论”概述

    肺之病证,临床以肺热为主。肺热为邪热壅滞于肺所致,是临床上常见的病机和证候,有虚、实之分。肺实热证,为肺经邪热炽盛的病证。肺虚热证,属于劳热之一,多为肺脏阴津不足,虚热内生[4]。肺以气为本,而气属阳;肺五行属金,最怕火刑;火性炎上,最易伤最高位之肺;肺为华盖,易受外邪侵袭,邪气化热,首犯肺脏;其他脏腑之热,均可上炎灼肺;肺为娇脏,易受火热所扰,肺热已成,宣发肃降失常,病症丛生。《医学心悟》言:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火六淫之邪,自外击之则鸣;劳欲情志,饮食炙博之火,自内攻之则亦鸣。”故临床辨证,以“肺热”为纲,并且按照肺热表里、轻重程度的不同,以“温、热、火、炎、毒”为要素[5]。清代尤在泾《金匮要略心典·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》云“盖肺为娇脏,热则气灼,故不用而痿”,可见IPF性还从“肺热”论。

    2 肺热贯穿于IPF发展

    本病病因病机及病位复杂,现代各医家对疾病的认识、理解不同,故辨证思路也繁杂多样,多认为病因为素体禀赋不足、饮食劳倦、情志内伤,外邪侵袭或久病失治误治,病机主要有虚、痰、瘀、毒之论,其中痰、瘀、毒既是基本病理产物,又是主要发病因素,亦有提及肺络痹阻、伏邪致病者,病位主要涉及肺、肾等脏[6-7] ......