王春红 张晓春 杨红艳

    1 病案摘要

    患者,男,49岁,外伤截瘫后发热2年余,患者平时体温在38℃左右,成为其正常体温,体温会随外界温度而有改变,患者2年前车祸致截瘫,此后一直发热,相对体温高时波动在38℃～39.8℃,高热时欲近衣被,伴倦怠乏力、气短懒言,终日无汗,胸胁腹胀满不适,食少,二便失禁,大便溏稀。周身可见散在水泡,内液澄清,此起彼伏,水泡下去后可见色素沉着,曾请皮肤科会诊考虑营养不良性大泡。舌质黯红,苔白,脉沉细。查体:神清,精神欠佳,周身皮肤散在暗褐色色素沉着,散在皮肤水泡,言语清晰流利,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心率95次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部胀满,呈鼓音,留置导尿管。上肢活动受限,肌肉萎缩,肌张力增高,双下肢肌张力增高,无自主活动。尿管留置通畅,腰骶部可见压疮,舌质红、苔薄白,脉沉细。既往2年前外伤后颈椎、腰椎损伤就诊于保定市解放军第二五二医院住院治疗,上肢活动受限,下肢无自主运动,二便失禁,之后持续发热,发热超过39℃时曾反复于保定市解放军第二五二医院、保定市第一中心医院住院治疗,因患者长期卧床,导尿管留置,被诊断为:泌尿系感染、肺部感染,应用退热药(赖安比林、吲哚美辛等)、抗生素(厄他培南、利奈唑胺、万古霉素等)及激素(地塞米松、氢化可的松等)后,出院后仍发热,时常超过39.0℃。

    自2019年6月1日,因发热超过39.5℃,为寻求中西医结合治疗发热及截瘫康复,入保定市第一中医院心血管内科住院治疗。住院后仍考虑泌尿系感染发热,继续应用抗生素及中药结合康复,仍持续发热常超过39.0℃,于2019年7月22日就诊于首都医科大学宣武医院,考虑泌汗功能障碍,建议静脉注射氢化考的松50 mg,每日1次,连续3天;三天后氢化考的松剂量降至25 mg,每日1次,连续3天 ......