尤海玲 陈源 郭志英

    脑海绵状血管畸形(cerebral cavernous malformation,CCM)也称为颅内海绵状血管瘤,属于先天性隐匿性血管畸形,多为单发病灶。CCM的发病率为0.16%～0.5%,平均发病年龄为30岁,其中20%的患者表现为多发病灶,多见于因CCM1、CCM2或CCM3基因功能丧失而导致的家族性脑海绵状血管畸形[1]。而多发性CCM破裂出血同时合并多发脑微出血灶(cerebral microbleed,CMB)极其罕见,WANG等[2]报道了第1例家族性CCM合并CMB并腔隙性脑梗死,多发性CCM破裂出血合并多发CMB不伴有腔隙性脑梗死尚未见报道。脑干是颅内海绵状血管瘤的好发部位,根据文献报道,4%～35%的颅内海绵状血管瘤位于脑干[3-4]。癫痫是CCM常见的临床表现,尤其是幕上CCM,常表现药物难治性癫痫,手术是首选的治疗方式[5]。但是对于血管瘤偏大、位置接近脑干不能手术者,现代医学也只能内科保守治疗。

    现介绍一例应用传统中医经方治疗取得良好疗效的病例。本例患者海绵状血管瘤同时合并瘤内小灶出血以及蛛网膜下腔出血并癫痫,由于血管瘤偏大、位置不佳,不适宜手术,因此只能内科保守治疗,不能控制病情,生活不能自理。最后患者到笔者处,通过辨证论治运用经方小柴胡汤和桃核承气汤控制了癫痫,生活可以自理,无后遗症。

    1 病例介绍

    患着,女,51岁,因“肢体抽搐、意识不清4小时余”于2020年02月01日07:47入住河源市人民医院,对症处理神志转清后收住院,入院后完善检查,明确诊断:1.左侧颞叶、右侧小脑半球海绵状血管瘤并出血;2.蛛网膜下腔出血;3.继发癫痫4.混合性高脂血症。患者不宜手术,经内科对症治疗出院,出院后一直口服西药控制癫痫,效果不佳,于2021年2月27日因“癫痫反复发作伴不自主走动”于笔者处寻求中药治疗。

    2021年2月27日初诊:患者神情呆滞,不愿意交流,家属代诉,患者少语、饮食减少、大便偏干 ......