李倩倩 王鑫 崔莹雪 王少松 李小黎

    脑小血管病(Cerebral small vessel Disease,CSVD)是引起轻度认知障碍的主要原因,脑小血管病轻度认知功能障碍(Cerebral small vessel Mild Cognitive Impairment,SV-MCI)可出现特征性的认知减退模式,即在注意力、加工速度和执行功能领域具有特征性的早期受累,记忆功能相对完整,其最终结局可进展为重度认知损害甚至痴呆[1]。脑小血管病引起的认知功能障碍可占血管性痴呆的36%～67%[2]。轻度认知障碍作为痴呆临床前期的早期阶段,是介于正常认知与痴呆的过渡阶段,也是防治痴呆的关键时期[3]。SV-MCI归属于中医学“痴呆”“呆病”范畴,临床上针灸已被广泛用于脑小血管疾病患者的治疗康复中。2019年一项纳入1818例轻度认知功能障碍患者的系统回顾研究表明针刺可改善患者认知功能,提高社会活动能力,且使用安全、无毒副作用,是治疗轻度认知障碍的有效方法[4],提示针灸有望成为脑小血管病轻度认知功能障碍的治疗策略之一。本研究采用随机对照的研究方法,发现针刺可以有效改善SV-MCI患者的认知功能,为SV-MCI的治疗提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2021年4月～2021年12月期间首都医科大学附属北京中医医院门诊及住院的患者共60例,采用随机数字表法将患者分为针刺治疗组及非穴假刺组,每组30例。针刺治疗组30例患者中,男12例,女18例;年龄平均(61.37±8.29)岁;受教育年限(9.23±2.45)年;吸烟8例,喝酒9例;既往高血压17例,糖尿病12例。非穴假刺组30例患者中,男9例,女21例;年龄平均(60.63±6.79)岁;受教育年限(9.37±3.61)年;吸烟7例,喝酒6例;既往高血压17例,糖尿病9例。2组患者的性别、年龄、文化程度、既往史等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),表明两组患者的基线特征基本一致,具有可比性。本研究通过本院伦理委员会审核(伦理批号:2020BL04-042-01)。

    1.2 纳入排除标准

    诊断标准参照《脑小血管病相关认知功能障碍中国诊疗指南(2019)》[1]。中医证型诊断标准参照《老年呆病(老年痴呆)的中医临床诊断及疗效评定标准(2011)》[5]。

    纳入标准:(1)年龄在40至75岁之间;(2)患者或护理人员关于记忆或其他认知领域持续至少3个月的认知下降的报告;(3)日常生活活动正常或轻度受损正常或轻度受损以《精神疾病诊断和统计手册》[6](第四版)为标准,精神状态检查(Mini Mental State Examination,MMSE)得分≥20(小学)或≥24(初中或以上),蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)得分≤26;(4)神经影像学报告血管变化标准在MRI上存在腔梗或脑白质变性:多发(≥3)幕上皮质下小梗死(直径3～15 mm),有/无任何程度的白质变性;或中至重度白质变性(Fazekas评分≥2)[7],有/无小梗死;或位于尾状核、苍白球或丘脑的一个或多个皮质下小梗死;无皮质和分水岭梗死、出血、脑积水和特定原因;无海马或内嗅皮层萎缩[8] ......