敖雪仁 廖聪 吴剑纯 沈国喜 马凯敏

    腹泻是胆囊切除术后常见的并发症,其发病率可高达45%,该病发病机制尚未明确,可能与肠道菌群紊乱、精神心理、胆汁酸不足、胆囊功能失调等因素有关[1]。有研究结果表明,胆囊切除术后腹泻可引起近端结肠癌,严重威胁患者的生命健康[2]。中医根据胆囊切除术后腹泻的病症特点,将其归为“泄泻”的病症范畴,其主要病因包括劳倦内伤、情志失调、饮食不节、感受外邪等,共同导致脾胃中焦受损,湿性重浊黏滞,阻碍中焦气机,内生湿浊痰邪,气化不利,升降失常,清阳不升,浊阴不降,发为泄泻[3]。该病直接病因为金刃损伤,机体正气虚弱,脾胃功能受损,肝气郁结,肝失疏泄,形成胆热脾寒之证[4]。中医药在胆囊切除术后腹泻的诊治中具有独特优势,基于整体理念,以清胆温脾为主要治疗原则,初步探讨柴芩止泻方的治疗效果及其可能机制,为临床研究提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取广州中医药大学第三附属医院外科在19年6月～2021年12月收治的75例胆囊切除术后胆热脾寒型腹泻患者,根据随机数字表法分为2组。治疗组(38)脱落2例,余36例患者中男/女为21/15;年龄38～71岁,平均(45.82±11.20)岁;病程3～8个月,平均(4.23±1.19)个月;术后3～26天,平均(15.32±3.90)天;手术时间(0.93±0.23)小时;病变类型分为胆囊息肉12例,胆结石24例。对照组(37)脱落1例,余36例患者中男/女为23/13;年龄37～70岁,平均(45.09±11.38)岁;病程3～9个月,平均(4.10±1.37)个月;术后4～25天,平均(15.01±3.62)天;手术时间(0.89±0.20)小时;病变类型分为胆囊息肉14例,胆结石22例。两组患者的资料无明显差异(P>0.05),具有可比性。本文所有措施经广州中医药大学第三附属医院伦理委员会批准,批准文号:粤-伦(批)-(2019)-0411。

    1.2 诊断标准

    现代医学诊断满足胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识中术后腹泻的诊断标准[5],型腹腔镜胆囊切除术,术后新发腹泻,大便频次不低于3次/天,性质稀薄,含水量大于85%,伴有腹痛、腹胀等症状。

    中医参考泄泻中医诊疗专家共识意见中胆热脾寒证的诊断标准[6],主症为大便溏泄、口干口苦,次症为腹胀腹痛、畏寒、胸胁胀痛、恶心、受凉排便加重,舌红苔白,脉弦滑 ......