王子铧 杨紫文 陈爱菊 解洪刚

    原发性高血压(essential hypertension,EH)是指以体循环动脉压升高为特征的循环系统疾病。本病属于中医学“头眩”“风眩”范畴。《素问·至真要大论篇》谓“诸风掉眩,皆属于肝”,《景岳全书》谓“无虚不作眩”,《丹溪治法心要·头眩》谓“无痰不作眩”,可见中医学多从肝风、血虚、痰饮论治EH。目前对于EH的中医辨证分型仍处于不断探索中,《中药新药临床研究指导原则(试行)》(2002年)将高血压病分为肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证[1]。《高血压中医诊疗指南》(2011年)将高血压病分为肝火上炎证、阴虚阳亢证、瘀血内阻证、痰湿内阻证、肾精不足证、气血两虚证及冲任失调证[2]。《中医内科临床诊疗指南眩晕病(原发性高血压)》(2020年)将高血压病分为肝火亢盛证、痰瘀互结证、阴虚阳亢证、肾气亏虚证[3]。近5年来,随着应用现代医学的技术和方法对EH中医证型客观化研究日趋深入,各中医证型与客观化指标之间存在紧密的联系,现综述如下。

    1 证型与功能指标的相关性

    1.1 EH中医证型与肾功能指标的相关性研究

    EH会导致肾小球结构改变,囊内压升高,滤过功能降低,形成高血压肾病。黄培红等[4]检测各证型微量白蛋白尿(microscale albuminuria,MAU)阳性率,发现气虚痰浊证MAU阳性率显著高于阴阳两虚、阴虚阳亢、肝火亢盛证。徐立思等[5]研究发现阴阳两虚、痰湿壅盛证患者尿白蛋白数值显著高于其他证型,且尿白蛋白阳性(尿白蛋白≥20 mg/L)率更高,提示阴阳两虚证和痰湿壅盛证是EH肾功能损害早期的危险证型。上述研究为EH早期肾损害中医辨证分型提供了客观依据,有利于EH客观化辨证的发展。

    1.2 EH中医证型与心功能指标的相关性研究

    EH中医证型与心功能的相关性研究有利于病情预估和中医干预治疗。解静等[6]通过分析不同证型EH患者的相对室壁厚度和左心室质量指数,发现肝火亢盛证相对室壁厚度和左心室质量指数最高,多表现为向心性重构;阴阳两虚证最低,多表现为离心性肥厚。惠丽君等[7]研究显示EH患者阴阳两虚证的心律失常发病率为71.3%,显著高于肝火亢盛证(42.6%)、痰湿壅盛证(57.6%)和阴虚阳亢证(48.3%)。付彦君等[8]分析113例EH患者的心脏彩超及相关指标,发现阴阳两虚证患者舒张末期容积、收缩末容量均高于肝阳上亢证、阴阳两虚证、阴虚阳亢证患者。与肝阳上亢证比较,左房前后径及左室后壁厚度显著增高,射血分数显著降低,原因可能为阴阳两虚证多气血亏虚,导致心脏射血困难,产生代偿性肥厚 ......