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    唐宗海是清代医家，学术思想深受张仲景影响，并著有《伤寒论浅注补正》和《金匮要略浅注补正》，在继承“血不利则为水”的血病致水肿理论同时，在其代表作《血证论》中进一步提出了 “失血家，其血既病，则亦累及于水。”的“失血家”见水肿的观点，并且在卷六《血证论·肿胀》对其病因病机、治法方药进行了专门的论述[1]。在古代水肿被认为是一种疾病，而现代医学将其视为一个症状，现代医学将水肿分为全身性水肿和局限性水肿，全身性水肿包括肾源性水肿、心源性水肿、肝源性水肿等，局限性水肿包括乳腺癌术后淋巴回流障碍所致的水肿。广义的水肿也包括局部内脏器官的水肿，如脑水肿[2]。古今对水肿的认识大不相同，但《血证论》中体现出来的治疗大法，在指导现代医学水肿的中医治疗上仍具有其特色。

    1 水肿治法溯源

    先秦两汉时期，医家对水肿的认识主要体现在以《黄帝内经》《伤寒杂病论》为代表的医籍之中，《素问·阴阳应象大论篇》曰“阳化气，阴成形”，水肿作为有形实邪，古代医家在很长一段时间内都以攻邪的方法治疗，《素问·汤液醪醴论篇》论及水肿治法：“平治于权衡，去菀陈莝，微动四极，以复其形……开鬼门，洁净府”，具体包括发汗法、利小便法、攻逐水饮法。《金匮要略·水气病脉证并治》中：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”，继承了《黄帝内经》中发汗、利小便治疗水肿的大法攻除有形实邪。张仲景同时提出“血不利则为水”的血病致水肿理论，为后世医家运用活血化瘀法治疗水肿提供了依据。

    两宋时期，严用和在《济生方·水肿论治》中提出疮毒内归为热肿的病因，并首次将水肿划分为阴水、阳水。“肿满最慎于下，当辨其阴阳”，阳水主要以实证为主，治疗仍沿用攻邪治法，阴水以虚证偏多，阴水的提出使补虚法出现在水肿的治疗之中，因为辨证主要从脾肾阳虚论治，故补虚法以温补脾肾之阳多见[3]。

    金元时期，以《丹溪心法》《金匮钩玄》为代表的医籍中，朱丹溪除继承严用和阴水、阳水辨证理论外，认为水肿的病因病机为“脾虚不能制水，水渍妄行”，治疗上重视补脾，培土制水，“宜补中、行湿、利小便，切不可下。用二陈汤加白术、人参、苍术为主，佐以黄芩、麦门冬、炒栀子制肝木。”偏于补脾气，主张慎用泻下逐水，以防劫阴伤正[4]。

    明代，代表医家张景岳在《景岳全书·肿胀》中认为水肿“其本在肾，其标在肺，其制在脾”，提出水肿的病位在肺、脾、肾对后世医家有着深远影响。在治疗上体现其温补派的特点，“惟薛丽斋先生加减《金匮》肾气汤……此方补而不滞 ......