梁艳妮 吴远华 徐铭霞 庞楠枫

    郁证失眠在古代文献中无专篇专著论述，该病类似于古籍中的“百合病”“狐惑病”“脏躁”等疾病。但在临床中该病较为多见，是以肝气不顺、情志不调导致的睡眠障碍。失眠是指有合适的睡眠机会和睡眠环境，但睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足，并且妨碍日间社会功能的一种主观体验[1]。研究表明[2]，中国约有一半的人存在不同程度的失眠，然而，失眠和郁证的关系密切，失眠可诱发郁证，而郁证又可加重不寐[3]。蒋健[4]认为郁证与失眠有着不可分离的“姻缘”关系，郁证最主要的临床表现是失眠。失眠患者中患有郁证的比例为49.6%，因此在治疗时，二者须兼顾，互为因果[5]。

    贵州省名老中医朱广旗教授从事中医脑病研究三十余年，对郁证失眠有着丰富的临床经验，在临证过程中，朱师原先治疗本病，单用养心安神的方药给患者服用，疗效欠佳，睡眠质量时好时坏，常伴随患者情绪波动而改变，经多年研究揣摩后得出该病涉及多脏，病机复杂，大致分为肝郁化火、痰滞气郁、心神失养三种证型,朱师善于运用经方治疗疑难杂症，辨证清晰，用药细腻严谨，理法方药丝丝入扣。

    1 疏肝泄热安神法—柴胡加龙骨牡蛎汤

    肝属将军之官，内寄相火，主疏泄情志、宣达气机的功能，是调节人体正常情绪的重要脏腑。《血证论·卧寐》：“肝藏魂……寐则魂返于肝”。说明寤与寐与肝脏的疏泄调畅有着密切关系，人体情志活动有赖气血运行推动，肝藏血，促进血气正常行于脉内，气血运行过快，则情绪暴躁易怒，气血推动过缓，则情绪低落，郁郁寡欢。肝气舒则魂安于内，气血平和，情志舒畅，各脏腑得以正常协调，夜寐可安，反之肝受其扰, 血脉失其和利, 夜间思维活跃，心神不宁, 神不守舍,则病不寐。

    朱丹溪认为“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉”，说明郁证是根本，先伤气机，再伤肝血，因此,该病因首责于肝。 肝为刚脏，主升主动，若肝失疏泄, 气血失和，或过亢易怒，或过低抑郁，肝郁是其基本病机。肝为藏血之脏，内寄相火，以血为本，以气为用，体阴而用阳，是调节人体思维情绪的重要脏腑。平人气血和，肝气调，五志安，则表现为情志舒畅柔和、舒畅调达，既不抑郁也不亢进的冲和之象，肝血充足，魂有所依，则寐可神安。若肝疏泄不及，气血上逆，则表现为郁郁寡欢、多疑善虑、失眠多梦等。据以上医家所述，说明“肝”与情绪、寤寐有着密切关系。

    朱师认为寤寐之症，多因肝血不足、气郁化火作祟，肝在志为怒，疏泄失度，气血逆乱，以致情志失于调畅，继而出现夜寐难安，人之寐和寤与“肝魂”有着密切关系。当今社会，家庭、事业、学习等问题繁多 ......