陈新海 步凡 李世梅

    1 病案摘要

    患者，男，40岁。2000年10月9日初诊。主诉：全身浮肿3月余。患者3月前无明显诱因出现全身浮肿，尿少困乏，在当地医院治疗1周，病情加重，遂转入西安某三甲医院。尿检：蛋白(+++++)，隐血(++++)，红细胞(++)，白细胞(+)。血检：血清总蛋白37.30 g/L，白蛋白26.13 g/L，甘油三酯3.27 mmol/L，肾功诸指标在正常范围。肾图示：双肾功能中度受损，肾小球滤过功能降低。肾穿病理报告：膜增生性肾小球肾炎；IgM肾病。入院后第1周给予环磷酰胺冲击，口服泼尼松、贝那普利、双嘧达膜等效不显。至第3周临床症状加重，查肾功：血肌酐239 umol/L，尿素氮15.3 mmol/L，患者出院而来求治。

    刻诊：全身浮肿，按之凹陷难起。神疲乏力，梦多眠差，心慌，语音低沉，口干口苦，偏头痛，恶心厌食，左脚根部疼痛，痛甚时向腘窝处放射，四肢时有颤抖，小便不利，夜尿2～3次。望其舌体胖大、舌质紫暗，舌苔微黄腻；切脉左弦右滑而数、尺部沉细。西医诊断：肾病综合征；肾功能不全。中医辨病：水肿；关格证。辨证：湿热浊瘀蕴滞少阳，太阴少阴亏损。治法：利湿泄浊化瘀疏达少阳，扶太阴益少阴固摄精微。处方：桑寄生35 g、怀牛膝15 g、续断15 g、鹿衔草25 g、山萸肉15 g、丹参15 g、姜远志12 g、猪苓12 g、车前草15 g、生大黄后下4 g、茵陈10 g、酒黄芩12 g、桔梗10 g、炒枳壳10 g、西洋参7 g、生白术10 g、茯苓15 g、炒杏仁10 g。21剂，日1剂，水煎至400 mL，分早晚温服。金水宝胶囊4盒，3粒/次，3次/日。

    2000年10月31日复诊：服上药3周后浮肿减轻，食欲增加，精神好转。查舌淡红苔白腻 ......