毕境新 张秋娥 丁雷 彭川 吴丽丽 秦灵灵 刘铜华

    2型糖尿病全球患病率逐年上升，中医学积累了大量治疗糖尿病的经验，形成了较为系统而全面的理论。该病属中医学“消渴”范畴，古籍中有较多关于肝脏与消渴发病关系的记载。中医运用疏肝调肝的方法治疗糖尿病，临床疗效确切[1]。现代研究表明，从肝论治类方药在调节血脂、改变血流变水平、降低血糖、提高胰岛素敏感性、减轻胰岛素抵抗等方面临床疗效较好[2]。本文试从肝脏的生理特征及与糖尿病病理联系入手，浅析从肝入手治疗糖尿病的辨治思路。

    1 从肝论治糖尿病的理论源流

    糖尿病属中医“消渴”范畴，古籍中有大量关于肝与消渴发病关系的论述。《黄帝内经》记载：“肝脆，则善病消瘅易伤”“肝脉小甚为多饮，微小为消瘅”。黄元御于《四圣心源》曰:“消渴者，足厥阴之病也。以厥阴风木，生于癸水而长于己土，水寒土湿，生长不遂，木郁风动，疏泄失藏，则善溲溺，风燥亡津，肺金不泽，则善消渴。溲溺不止者，乙木之陷也；消渴不已者，甲木之逆也。”尤在泾在《金匮要略心典》中说：“夫厥阴风木之气，能生阳火而烁阴津，津虚火实，脏燥无液，求救于水，则为消渴。”郑钦安在《医学真传》中总结“三消症起于何因”时则有“消症生于厥阴风木之气，盖厥阴下水而上火，风火相煽，故生消渴诸症”之论，重点阐述了厥阴肝木生风，相火内动，风火相煽，耗伤阴液是消渴重要病因。叶天士《临证指南医案》中则记载一则“肝风厥阳，上冲眩晕，犯胃为消”病案，明确了肝阳犯胃可致消渴。这些理论从各个方面论述了肝脏在消渴发病中的关键作用，揭示了从肝论治消渴的理论基础及重要性。

    2 从肝脏的生理功能论糖尿病发病机制

    《四圣心源》曰:“风木者，五脏之贼，百病之长。”肝属木，应春气，主生发，肝气升发则生养之政可化，化育既施则气血冲和，五脏安定，生机不息。春日人体新陈代谢加快，胰岛素需求量增加，故糖尿病患者糖代谢紊乱而春日发病较多。《读医随笔·卷四》曰：“凡脏腑十二经之气化，皆必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能调而不病。”[3]肝脏升发太过而致肝阳上亢或化风时，肝脏再生修复之能不足而直接或间接影响他脏的功能正常运行。肝脏生理功能失司肝脏则他病由生，故有“肝为万病之贼”之说，因此肝脏生理功能正常与否与消渴发病息息相关。一则肝阴亏虚、肝火炽盛、风火相煽，可上灼肺金，下耗肾水，成为消渴重要的发病条件；二则肝木失和，克伐脾胃，导致中焦运化功能失司，加重中满内热、食积腹胀、口中发甜等脾瘅症状；且肝气郁滞、肝失疏泄，还可导致体内气血津液运行失常、产生痰饮、瘀血等病理产物 ......