史阳 贺园莉 张嘉雯 李猛

    咳嗽是中国常见的呼吸系统疾病之一，中国40岁及以上人群咳嗽流行率为12.2%，持续性咳嗽发病率为5.3%[1]，严重影响患者工作、生活质量[2]。咳嗽的西医治疗包括止咳、化痰与抗生素类药物等，但仍常常迁延不愈，且常见药物相关的脾胃与肠道等不良反应[3]。中医证型调查表明脾胃虚弱是咳嗽不易治愈的重要原因[4]，动物实验中咳嗽小鼠肠道蛋白变化与咳嗽人体实验中肠道菌群的改变表明胃肠是咳嗽产生、发展的重要脏器[5-6]。因此调节脾胃与肺是咳嗽治疗的重要方向。

    “五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”因此五脏六腑气机升降失调皆能产生咳嗽。脾胃为一身气机升降之枢纽，脾胃可调节上中下焦气机，使得肝心升浮，肺肾降出，令肺气宣发肃降[7]，从而治疗咳嗽。因此本文拟从气机升降方面探讨治疗咳嗽的必要性和可行性，为临床治疗提供更多的方向。

    1 脾胃升降生成机体四脏，转化阴阳

    阳气为人体生命活动的根本，五脏六腑为阳气左升右降的四个关键节点，即“心居于上，肾位于下，肝升于左，肺降于右”[8]。脾胃位居中焦，为机体气机升降出入、循环往复的中枢环节。脾升，则机体阳气左升，助肝心生浮；胃降，机体阴气成形，阳气右降，助肺肾沉降。脾胃升降有序是机体气机左升右降，阳气运动成圆的必要辅助条件。

    1.1 脾气左升，生肝心肺化阳

    脾脏为太阴湿土，喜燥恶湿，燥则上升，“左右者，阴阳之道路也”，脾土从左上升。“土者……左旋而化木火”，脾土左升，助机体行春夏之令，阳气左升，在正东方位化木成肝；在正南方位化火成心，以此肝舒心明。脾气左升，同气相求，肺气亦随之升出，行肺之宣发功能。因此脾气升出使机体阳气左升，生成肝心肺脏。“饮入于胃，游溢精气……上归于肺”，脾气运化水谷，转输于肺，行于左道，水谷营卫生升宣发，阳气化生。脾土可辅助生成肝心肺脏器，完成左化阳之功 ......