王思晴 侯艺涵 王晓旭 丁姗姗 张广中

    带状疱疹是感染水痘—带状疱疹病毒后，邪伏于内，由情志内伤或饮食劳倦等诱发，致使肝郁化火，脾胃失健，湿热内盛，经络郁阻，外攻皮肤所致[1]。目前学界普遍认为湿、热、瘀在带状疱疹发病中占据重要地位，治疗以清热利湿、活血化瘀为主。笔者基于“夫病在内者，可以反映于外”等理论及带状疱疹的发病特点，结合临床经验，提出带状疱疹为表里同病，外感寒邪是重要诱因，表里之气机不通与水湿凝聚是发病关键。初期以解表散寒祛湿为重；中期以内化水湿为主，整体祛寒湿，加用部分清解郁热之品；后期以疏肝解郁、温阳化气为主。“通达表里”贯穿全程，直至表解里和，疾病得解，收效甚佳。本文将从病因病机、治法、遣方用药思路等方面阐述治疗经验并介绍验案两则，希望对拓宽同道治疗带状疱疹的思路有所裨益。

    1 表里气机不通、水湿凝聚是带状疱疹发病的病机关键

    关于带状疱疹的病因病机，年莉教授[2]提出本病病位在肝、脾、心，病因在外为外感毒邪，在内为情志内伤或饮食不节，各种原因所致湿、热、火毒客于经络，气滞血瘀，阻遏经络致病。临床辨证可分为肝经郁热、脾虚湿蕴、痰瘀阻络三型。张晓琳等[3]提出带状疱疹病位在心、肝、脾，辨证要点为火、毒、湿、热、瘀、虚六点。程宏斌等[4]提出对带状疱疹进行分期辨证论治，早期肝胆郁热，中期脾虚湿蕴，后期气滞血瘀。综合多方观点，目前认为带状疱疹多由湿、热、瘀所致，而笔者对此持不同观点。

    刘渡舟在《伤寒挈要》[5]中指出 “夫病在内者，可以反映于外”，带状疱疹虽发于肌肤，但其病因出于内外两端。带状疱疹发病常由邪气引动而发，初起即发于肌表，出现红斑水疱，伴汗出异常、脉浮等症，以表证为主。笔者在临床上多见感寒后发生带状疱疹者，本病春秋季多发，气温波动大，易感寒邪，寒湿之邪郁于肌表，玄府郁闭，阳郁于内，郁而化热。现代都市中人们贪凉饮冷、工作节奏快、生活压力大、熬夜等均导致阳气耗损，阳虚无力温煦、运化，水液输布失常，痰饮水湿内停，以致机体整体偏寒湿，表现出腹胀满、大便粘腻等症[6]。嗜食肥甘厚味或情志失调，肝郁化火，均易助湿生热，但热象仅表现在局部，而非全身，整体偏寒，局部偏热，寒热错杂，似阴阳格拒，上下内外均不得通达。此外，带状疱疹常单侧发病，《素问·阴阳应象大论篇》云“左右者，阴阳之道路也”“百病生于气”，气机不畅则阴阳失衡，变证由生，若影响津液代谢，水湿发于肌肤则为红斑水疱，气血壅滞不通则为疼痛。水湿一证，在内表现为局部郁热，在外表现为寒湿。气机运动与水液代谢相辅相成，在本病发生发展过程中占据重要地位 ......