王启航 王钧石 段晓华

    《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》[1]有言：“衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。”学界对何为“额上陷”争论不一，丹波元简谓：“额上肉脱而陷下。”陆渊雷谓：“额上筋脉拘急。”余无言谓：“自觉囟门内空虚。”[2]各家解释或从医理，或从临床所见，莫衷一是。

    1 各版异文

    详考此句，存有异文，上述文句来自明赵开美本翻刻宋版《伤寒论》，而在通行本《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》[3]中则为“汗出必额上陷，脉紧急”，两版文句中“脉急紧”与“脉紧急”存一词之差，但意义并无二致。《金匮玉函经》[4]曰：“衄家不可发汗，汗出则额陷，脉上促急而紧。”《脉经》[5]曰：“衄家不可攻其表，汗出必额陷，脉上促急而紧。”此二句多“脉促”一义，并且“额陷，脉上”四字与赵开美本“额上陷，脉”相比或存在倒文，但总体而言并不影响文义，都指出了误汗会导致“额陷”与“脉急紧”。

    值得注意的是以下三本异文，《外台秘要》[6]云“衄家不可攻其表，汗出，额上脉急而紧，直视而不能，不得眠。”《诸病源候论》[7]云：“衄家不可攻其表，汗出，额上菹急而紧，直视而不能眴，不得眠。”《千金翼方》[8]云：“衄家忌攻其表，汗出，必额上促急。”此三者与上述文字相比有两处明显不同：其一，条文中并无“陷”字，也就是没有引起歧义的“额上陷”症状；其二，“促急紧”直接修饰“额上”，而促急紧是形容脉象的常见术语，这三本异文提示一种新的视角来理解“额上”，即额上是否有可诊之脉？额上陷能否为额上脉陷？

    2 遍诊法曾经是中医脉诊的主流方法

    提起脉诊，常让人想到“独取寸口，以决死生”的“寸口脉法”，事实上，在中医发展过程中存在过多种脉法。在脉诊诞生之初，各种脉法的诊断部位有规律的遍布人体全身各处，主要分布于头面、四肢踝腕、腹部等脉动处。“寸口脉法”正是从这多种脉法之中演变而生的，与“独取寸口”相对，这些古脉法统称为“遍诊法”。在相当长的一段历史时期中，“遍诊法”作为中医临床脉诊的主流方法，广泛应用，虽然最终被“寸口脉法”所取代，但是它也在古代医籍中留下了非常丰富的记录，甚至可以说“遍诊法”的痕迹遍布于宋以前的医书。

    2.1 两种广泛应用的遍诊法

    《内经》中介绍的“三部九候脉法”和“十二经标本脉法”是古代遍诊脉法的典型代表。《素问·三部九候论篇》详细阐述了一种通过人体上、中、下三部九处脉动比较诊察九脏的遍诊法——三部九候脉法。其中，阳脉候形脏四，阴脉候神脏五 ......