李园园 吴琼 郝千莹 李平

    心脏瓣膜病是心脏瓣膜因风湿热、变性、退化、缺血等出现了病变，最终导致心力衰竭的疾病，目前已是第三大心血管疾病。中医学中无心脏瓣膜病的病名记载，但根据其“胸闷胸痛、心悸心烦、气短乏力、动则加剧、水肿”等临床症状，当属于中医“心痹”“胸痹”“心悸”等病的范畴，故临床多以“心痹”论治此病。中医药在心脏瓣膜病的治疗中具有独特优势，尤其在早期干预、缓解症状、改善预后、加快康复等方面发挥着重要作用。

    目前，中医临床对心脏瓣膜病的诊疗多注重气血辨证，以瘀血痹阻为主要病机，治疗以活血化瘀为主，疗效参差不齐。笔者团队根据中医意象思维及取象比类法，发现心脏瓣膜与少阳之筋膜在结构与功能上存在很大的相似性，认为少阳为枢，是人体气血津液运转的枢纽，必然影响着心脏的生理病理功能。少阳枢机不利，气血津液运行失常，痹阻心脉，是心脏瓣膜病发生的重要病机，并通过和解少阳，调畅枢机，结合具体临床表现，运用柴胡方随证加减，从“少阳枢机”论治心脏瓣膜病，为中医临床辨证论治心脏瓣膜病提供新思路，理论基础及临床应用论述如下。

    1 少阳枢机的含义

    《素问·阴阳离合论篇》[1]云：“太阳为开，阳明为合，少阳为枢”，首次提出少阳枢机的概念，张景岳注释“少阳为枢”为：“少阳为枢，谓阳气在表里之间，可出可入，如枢机也。”《素问·皮部论篇》云：“少阳之阳，名曰枢持。”汪机在《读素问钞》[2]中云：“少阳居中，在人身如门之枢，转动由之，使荣卫出入内外也常。”少阳为枢，主持人体气机的升降出入，亦是人体气血津液运转的枢纽，影响着人体脏腑的生理病理功能。马丹军等[3]亦认为少阳无论是从经络循行分布、脏腑功能、病理变化都体现了枢机的特性。孙秀娟等[4]认为少阳是营卫、气血、津液、元气、脏腑之枢，调节着营卫、气血津液及元气等的正常输布和脏腑功能的正常运行。吕顺武等[5]也认为少阳为生理之枢、病理之枢、经络循行之枢。

    由此可见，“少阳为枢”关系着人体气机的升降出入，是人体气血津液运转的枢纽，调畅一身气机的运行，少阳枢机不利，导致气血津液运行失司，瘀滞心脉，是心痹发生的重要病机之一。隋代巢元方《诸病源候论·心痹候》[6]曰：“思虑烦多则损心，心虚故邪乘之。邪积而不去，则时害饮食，心里愊愊如满，蕴蕴而痛，是谓之心痹”，可见情志不畅、饮食不节是心痹的发病原因。《内经博议·厥逆痹病》[7]曰：“心合脉,而痹入之,则脉不通，不通则心气郁”，可见心合脉，心气痹阻，则脉气不通，郁而化热，郁热扰心，发为心痹。《素问·举痛论篇》[1]曰：“百病生于气也 ......