孟宗德 毛宇湘 刘启明 张立民 董瑞祥

    艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)[1]，是一种感染性疾病，严重的威胁着人类健康。艾滋病呕吐是指艾滋病感染者和艾滋病患者在疾病发展过程中或服用药物后，出现恶心、干呕、呃逆，甚至呕吐的症状[2-3]，西医学常用的治疗手段为对症治疗，例如口服多潘立酮片、奥美拉唑片等，然而效果欠佳，中医学认为呕吐的发病机理为胃失和降、胃气上逆[4]。艾滋病本身具有特异性，不能简单将其归于任何一种中医学病症的范畴中[5]。艾滋病呕吐是由于患者正气亏虚、感染艾滋病毒，邪毒与机体正气交争，导致胃失和降、胃气上逆而呕吐，其基本病机因正邪交争的阶段不同而不同。

    最早在《内经》即有对呕吐病的论述。《伤寒杂病论》认为无论何经何脏，只要影响到脾胃均可致呕吐[6]。《诸病源候论》曰“呕吐者，皆出脾胃虚弱。”《三因极一病证方论·呕吐叙论》：“呕吐虽本于胃，然所因亦多端，故有寒热、饮食、血气不调之不同，皆使人呕吐。”可见寒、热、虚、弱等均可致呕吐[7]。

    正气即为元气，元气论认为元气是产生和构成世界万物的原始物质[8]。气分“无形”和“有形”两种形式，人体的五脏、六腑、官窍、皮肤等皆为“有形”的具体体现，无形之气是运动的，脏藏精不泄、腑传化物而不藏及十二经脉的交替运行等，皆依赖于气的升降出入，脏腑中的精、血、津液亦由气从“无形”气化为“有形”而产生，元气发源于肾，受先天之精气化生，赖后天摄入之营养不断滋生，是人体生命动力的源泉[8]。

    1 不同艾滋病分期对呕吐的病机认识

    艾滋病呕吐的病因为感染艾滋病毒，呕吐是其表现的症状，故艾滋病呕吐与中医学中“呕吐病”[4]的病机虽相似，但不完全相同，其在《内经》中“呕吐病”的基础上衍生，并在当代环境中发展，治疗方法亦需师古而不泥古。艾滋病毒是一种新型邪气，进入体内与正气交争。单纯说正气是肾气、脾胃之气、肺气是不全面的，正气依赖于各个脏腑器官功能的协调及正常运行，脏腑器官功能的正常运行依赖于后天之本的滋养，如此，气、血、津液方可正常充养周身，脏腑各司其职。邪又称邪气，邪与正是相对而言的，邪气代表一切侵害机体的因素，在艾滋病呕吐中，邪气代表着艾滋病毒、治疗药物的药毒，以及艾滋病毒侵袭人体后产生的寒、热、气滞、血瘀、痰浊等。

    在感染艾滋病的过程中，“正气”相当于西医的“免疫功能”[9]，“邪气”主要为艾滋病毒，艾滋病毒主要侵袭机体的免疫系统，邪气损伤人体的正气，正与邪时刻处于此消彼长的斗争过程中 ......