李超瑞 晏蔓柔 郭华

    1 病案摘要

    患者，男，28岁。在校研究生，2021年4月15日初诊。主诉:每日中午(11：00～13:00)阵发性心悸七年余。患者自诉，每日中午心动悸的情况开始于大二(2014年)，当时正值盛夏，午睡时平卧即觉心中不适，伏在桌子上才能休息片刻。自此以后七年时间发病无间，三年前有加重倾向，严重时上午九时即觉心中莫名不适，伴有舌头不自主跳动，眼涩，口中苦涩，心烦，待觉有气从胸腔下散到腹部方可缓解，每至中午12:45分准时发生心动悸，自气管至口中觉苦，伴有烦躁，头面略觉胀，过后觉疲惫欲眠，行心电图检查未见任何异常。患者既往曾患再生障碍性贫血十余年，服激素药三年余，病情与日俱重，后以割治疗法治愈。

    患者为医学生，自发病时起，自行服用多种药物。起初以病发于盛夏，从病因论治，似属暑热扰心，自服六一散，觉小便增多，继服则不效，而有加重之势；2020年5月，偶然检阅《伤寒论》：“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。从方证相应思路入手，遂开具炙甘草汤原方(不用清酒)七剂，三服后觉心胸部，有一团气微觉发胀，缓缓下行，动悸稍安，服完10剂后无明显改观；继而2020年10月左右，又思久病气血阴阳俱虚，薯蓣丸为平补之剂，自服半月，觉身体整体状况好转，但心动悸未有明显变化。

    患者刻下症状：面色晦暗，形体消瘦，嘴唇色暗，觉右胁下部不舒，自觉怕冷，手温不及额温，口渴而不多饮，平时不觉乏力，精神佳，纳可，寐差，且休息不好时觉两乳内胀痛，心悸发作后常会有嗳气。小便正常，大便时溏。舌淡胖略有齿痕，左脉沉细，右脉沉微。患者自述，中午发生心动悸，自气管至口中觉苦，伴有烦躁，头面略觉胀，发作时脉象转洪大。仔细思考病机，患者素体阳虚，然而出现上焦热象，且服用清热利湿药症状先减后加重，应是湿稍去后伤阳，所以考虑患者体内有水湿停留，上焦热象为虚阳外越征象。故诊断为心悸病，辨证为真阳不足 ......