王珊珊 韩芳芳 董国菊

    1 病案摘要

    患者，男，76岁，2021年4月27日因“头痛剧烈不缓解伴大汗出6小时”于中国中医科学院西苑医院急诊科就诊。患者既往有高血压、糖尿病病史多年，吸烟史50余年(每日约10支左右)。近两年来患者反复于快走时出现头痛，休息后可缓解，一直认为是神经性头痛，未予重视。2021年4月26日夜间，患者头痛剧烈，持续不缓解，伴大汗出，遂于西苑医院急诊就诊。就诊时血压138/89 mmHg，急查头颅CT示脑白质慢性缺血性改变，排除急性脑血管病。心电图示：窦性心律，avR导联ST段抬高，I、II、V2-V6导联ST段明显压低，频发室性早搏。心梗三项(2021-4-27 04:02)：肌酸激酶同工酶：6.8 ng/mL，肌红蛋白：426 ng/mL，肌钙蛋白T：0.3 ng/mL。于07:29再次复查急诊心梗三项：肌酸激酶同工酶：48.7 ng/mL，肌红蛋白：>500 ng/mL，肌钙蛋白T：9.68 ng/mL，诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死。

    经与患者及家属沟通，予以急诊介入治疗。急诊冠状动脉造影结果示：左、右冠脉起源正常，左主干正常，左前降支远段弥漫性病变，最重狭窄50%，中段肌桥，收缩期狭窄30%，第一对角支近中段弥漫性狭窄，最重狭窄90%；回旋支中远段弥漫性狭窄，中段最重狭窄90%，远段100%闭塞；右冠状动脉远段局限性狭窄95%，左室后支细小，弥漫性病变，最重狭窄90%(见图1)。拟干预回旋支病变，多次尝试开通远端闭塞血管，均未成功，遂于回旋支中段病变处植入支架1枚，造影示狭窄解除，但远端血流未恢复。患者术后返回病房，予以冠心病规范化二级预防药物治疗。术后复查心电图：窦性心律，ST段压低，T波倒置(较前ST-T动态演变)。复查心梗指标(18:00)肌钙蛋白T：5.810 ng/mL，肌酸激酶同工酶：159.60 ng/mL ......