高泽宾 陈伟 赵羽翔 沈艢

    缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是冠心病的晚期阶段，是由冠状动脉硬化造成心肌长期缺血缺氧，引起心肌纤维化及细胞坏死的慢性病变，具有局限性、弥漫性的病理特点，可导致心脏功能障碍，进一步可发展为心力衰竭、心脏扩大、严重心律失常等[1]。ICM心力衰竭具有较高的病死率，是循环系统病变发展的终末阶段，严重威胁患者的身心健康。随着现代中医对ICM心力衰竭的研究的深入，认为该病病机为本虚标实证，以气虚、阳虚、阴虚为本，以血瘀、水停、痰饮为主要标识[2]。众多医家从不同角度对该病进行辨证论治，将其主要证型归为心肾阳虚、阳虚水泛、气虚血瘀、阴竭阳脱、痰饮阻肺的证型[3]。本文结合“宗气下陷”理论，认为ICM心力衰竭的根本病机为宗气下陷，气虚无法助血运，出现气滞血瘀，气虚日久则耗损阳气，行水化气之力不足，发为水停，中医治疗当以升阳举陷、活血祛瘀、消肿利水为主要治疗原则[4]。基于ICM心力衰竭的“气虚血瘀”的病机，拟采用黄芪举陷方治疗，并从临床常用的血管内皮功能、心功能等客观指标角度探索其发挥治疗作用的机制。现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 对象

    选取2020年1月至2022年1月就诊于安徽省颍上县人民医院收治的80例缺血性心肌病心力衰竭患者，依据随机数字表法分为2组。治疗组中脱落2例，剩余38例中男20例，18例，年龄50～78岁，平均(62.83±7.20)岁，病程2～7年，平均(4.02±1.60)年，美国纽约心脏分级(new york heart association，NYHA)分级分为Ⅱ级7例、Ⅲ级20例、Ⅳ级11例。对照组中脱落3例，剩余37例中男22例，15例，年龄51～76岁，平均(62.01±7.46)岁，病程2～7年，平均(4.18±1.41)年，NYHA分级分为Ⅱ级9例、Ⅲ级18例、Ⅳ级10例。两组的资料未见明显差异(P>0.05)，具有可比性。本文经颍上县人民医院伦理委员会批准，批准号：(伦)2019100821。

    1.2 诊断标准

    西医诊断标准：满足《实用内科学》中缺血性心肌病的诊断标准[5]，包括以左心室扩大为临床表现，可伴有心功能不全症状，明确心肌缺血证据，排除心室间隔穿孔、乳头肌功能障碍、孤立室壁瘤引起的心肌缺血。满足《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中心力衰竭的诊断标准[6] ......