于泽 孟然然 周慧慧 刘海燕

    多囊卵巢综合征( polycystic ovarian syndrome，PCOS)作为一种病理机制尚未明确的高度异质性疾病，稀发排卵或无排卵导致不孕是其临床特征之一。根据调查研究显示[1]，PCOS排卵障碍性不孕症患病率为正常育龄期女性人群的15倍，因此，提高PCOS患者排卵率与妊娠率是目前亟待解决的问题。通过对国内外文献的梳理归纳发现，PCOS不孕的病理机制可能与下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱、慢性炎症状态、卵巢颗粒细胞自噬、Kisspeptin蛋白高表达、糖脂代谢障碍以及子宫内膜容受性不良等有关。

    中医学将PCOS归于“不孕”“闭经”等范畴，认为本病以脾肾两虚为主，痰湿、瘀血等病理产物作用于机体，导致“肾—天癸—冲任—胞宫”生殖轴功能紊乱而致病。笔者通过查阅文献发现针刺疗法治疗PCOS不孕成为当下国内外研究的热点，疗效和优势已得到广泛认可。针刺以调整机体脏腑气血阴阳平衡为总纲，通过对穴位经络的刺激，可起到健脾补肾、活血化瘀、调补冲任的作用。且循证医学证据也表明针灸可提高PCOS不孕患者的排卵率、妊娠率并能改善生殖激素水平[2]。因此，本文将针刺治疗PCOS排卵障碍性不孕可能的作用机制及应用做如下综述。

    1 调节下丘脑—垂体—卵巢轴

    下丘脑—垂体—卵巢(hypothalamic-pituitary-ovary，HPO)轴作为一个完整而协调的神经内分泌系统，对女性的生长发育及生殖功能有着独一无二的作用。PCOS作为一种慢性生殖内分泌疾病，主要表现为促性腺激素释放激素(gonadotrophin releasing hormone，GnRH)脉冲频率增加、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)/卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone，FSH)比率升高及高雄激素血症，故HPO轴功能紊乱是其发生的重要原因之一[3]。ZHU等[4]实验表明，针刺能够调节雌性大鼠HPO轴的稳态，并引起HPO轴激素的改变。

    1.1 抑制促性腺激素释放激素神经元过度激活

    促性腺激素释放激素(gonadotropin-releasing hormone, GnRH)神经元作为HPO轴神经内分泌系统的最高级调控者，以脉冲形式作用于垂体，从而将生殖功能维持于正常水平。实验研究表明[5]，PCOS大鼠模型的GnRH系统被过度激活，使得GnRH的总分泌量增加，垂体应答失衡，激素分泌失调，卵巢无法正常募集卵泡。Feng等[6]实验证实 ......