范乙林 何聪 王晓素

    脾胃者中州之府也，其主枢机。《素问·灵兰秘典论篇》曰“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”，《临证指南医案·不食》载“有胃气则生，无胃气则死”，皆强调了中土脾胃的重要性。脾胃升降协调，枢纽司之有度，则四象斡旋，五脏安和。吴鞠通《温病条辨》有言“治中焦如衡，非平不安”，结合历代医家的临证经验，可以发现“平正轻灵”的辨治法度在脾胃病治疗中起着至关重要的作用。花类药多性味平和，芳香灵动，与脾胃之性甚为贴合，以其调理脾胃枢机常有妙用。故将之经验总结，以飨同道。

    1 脾胃枢机健运有常是五脏安和的关键

    脾胃者谓之五脏中枢之机要。“枢”者枢纽，“机”者气机。脾胃作为人体之“枢机”，可联系上下，沟通表里，为水谷之海、气血生化之源，肩负着荣养五脏，调节周身气机，维护五脏安和的重要职责，诚如《素问·经脉别论篇》所言：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五藏阴阳，揆度以为常也。”

    脾胃“枢纽”司者有度,生理功能运行正常，则后天之气充足，五脏六腑秉脾胃之气不断充养，生命活动得以继续。即有《脾胃论·脾胃盛衰论》所言：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。脾胃旺，则能食而肥。”

    脾胃居中央以溉四傍。“中气为升降之源,脾胃为升降之枢轴”，脾气升发，则肝气得以升发，肾水随之上济；胃气下降，则肺气能够肃降，心火随之下交[1]。路志正教授[2]亦提出“持中央，运四旁”。如肝与脾胃之病关系密切，肝与脾胃土木相乘相侮，互为制约，临证常见肝气郁结或肝阳上亢，克制脾土，使脾胃功能失调。“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”(《金匮要略》)，临证之小柴胡汤即治肝实脾之典型方剂。又如肺主气，主宣发肃降，手太阴肺经“起于中焦，下络大肠，还循胃口”，揭示了肺与胃经脉络属关系，依“肺胃相关”之理，临证治疗肺病可用运化脾胃为手段，常有培土生金之法。

    《脾胃论·脾胃虚实传变论》载：“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”更是体现了临证顾护脾胃之气的重要性。脾胃枢机受损，机体气血无以化生，则难以维系五脏六腑的正常生理功能，故而临证应时刻谨记脾胃枢机健运有常为五脏冲和、气血和调之关键。

    2 “平正”是协调脾胃枢机的基本理法观

    “平正”二字可从“脾胃衡平之态”“五脏冲和之态”“循法达变之治”三个方面论述。

    2.1 中焦非平不安，治需顾护脾胃衡平

    脾胃衡平是指在治疗脾胃病时应注重顾护脾胃枢机的衡平状态 ......