张晨阳 陈冬梅 罗璠 袁梦琪 万冬桂

    乳腺癌是全球发病率最高的恶性肿瘤[1]，乳腺癌骨转移在晚期乳腺癌中的发生率约为70%，中位生存期只有2-3年[2]，骨相关事件严重降低患者生活质量。李佩文教授为全国名老中医，50余年来致力于中西医结合防治肿瘤的临床研究[3]。李佩文教授从玄府理论认识乳腺癌骨转移的发病机制，临证采用“开玄”与“养玄”的治疗方法，临床疗效确切，现将其临证经验总结如下。

    玄府是物质与信息交流的最细微结构和功能单位，以通为用，贵开忌阖，发挥着流通气液，灌渗气血，转运神机的作用[4]。骨玄府发挥的是沟通内外、运行气血、滋养骨骼、支撑运动的作用[5]。现代解剖学对于骨骼内含大量微细空腔，分布有血管、神经及淋巴管，发挥承重、运动、物质传输交换作用的论述佐证了骨玄府理论的合理性。现代学者以“玄府”为切入点治疗各种骨病，均取得了确切的疗效[6]，为玄府理论在骨病治疗中应用的有效性提供了证据，也为基于骨玄府理论辨治乳腺癌骨转移奠定了基础。

    1 骨玄府失和是乳腺癌骨转移的核心病机

    1.1 气、痰、瘀、毒互结，骨玄府郁闭

    骨骼富含精密细小的网状管道结构，是血液生成和贮存的器官，李佩文教授认为其有可能因为血液灌注的状态造成骨玄府气血郁滞。现代研究亦证实了乳腺癌患者骨转移部位最常见的为脊柱[7]，肩胛骨等形状不规则骨、扁骨以及四肢长骨相对少见。女子以肝为先天，且经络理论认为乳房为肝、胃二经所属，乳腺癌患者多有肝气郁结的临床症候。多项针对乳腺癌患者体质、中医证候的临床研究显示乳腺癌患者以气郁质居多[8]，常见的证型为肝气郁滞、肾精亏虚型[9]。手术损伤患者血络，可导致血液停滞或离经妄行而形成瘀血。乳腺癌患者常可见血液高凝状态[10]。术后化疗常引起严重的消化道不良反应，此乃中焦脾胃受损表现，脾失健运，水湿不化而内聚为痰。癌毒具有生命力旺盛、极难去除的特点，多长期留恋于乳腺癌患者体内。当气滞、痰浊、血瘀、癌毒等病理产物蓄积的量超过骨玄府所能运行转化的限度时，则出现气失宣通、痰湿内阻、瘀血阻络、毒邪蕴结等病理状态，骨玄府郁闭失用，癌毒侵骨而出现骨转移。多项研究显示，Luminal型乳腺癌较其他分型更易发生骨转移[11]，李佩文教授认为这是由于该型患者长期接受内分泌药物治疗，药毒蓄积，加重骨玄府郁闭所致。

    1.2 精、气、血、津亏虚，骨玄府痿闭

    乳腺癌骨转移多为溶骨性转移[12]，现代医学认为其主要机制是癌细胞刺激破骨细胞的生成[13]。骨玄府依赖来源于先天和后天的气血精津充养 ......