黎雅倩 陈怡瑾 陈一凡 高敏 巫美平 王必勤

    多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是多发于青春期及育龄期女性的一种生殖内分泌代谢性疾病，临床表现呈高度异质性，以雄激素过高的临床或生化表现、稀发排卵或持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征[1]。中医学据PCOS的临床表现，将其归属于“月经后期”“闭经”“不孕”“癥瘕”等范畴。虽PCOS患者以肥胖者多见，但我国发病人群具有体重指数较低的特点[2]。根据亚洲成人体重指数分类标准[3]，体重指数小于18.5 kg/m2的PCOS患者可归为瘦型。较其他类型而言，此类患者突出表现为下丘脑—垂体—卵巢轴功能紊乱，而代谢紊乱程度相对轻微[4-5]，月经稀发、闭经、多毛及痤疮等临床症状可能更为顽固[6-7]。目前瘦型PCOS的治疗以周期性使用雌孕激素及促排卵药物为主。中医药针对瘦型PCOS的研究较少，基于“瘦人多火”“瘦人多阴虚”的观点，多认为肾阴亏虚为其发病之本，肝气郁结、心肝火旺为其发病之关键[8-11]。此外，亦有学者提出肾阳亏虚为其发病之本，脾阳虚衰为其发病之关键[12]。由此可见，各医家多强调肾虚为瘦型PCOS发病之本，但对肾阴虚、肾阳虚的认识有所区别。张景岳提出“命门—真阴”理论，该理论基于阴阳一体观立论，立足于“阴体”，这与女性之生理特征及瘦型PCOS患者之病理特征相契合。本文基于该理论，就瘦型PCOS的发病原因、临床表现及治疗思路进行阐述。

    1 张景岳“命门—真阴”理论内涵

    1.1 “命门—真阴”为人体生命活动的必需物质

    历代医家多认为肾藏精，独张景岳言精藏于命门，肾为命门之锁钥，司命门之开阖[13]。张景岳将命门所藏之精称作“真阴”[13]。“命门—真阴”充足，则源源不断地化生元精、元气，在肾的调控下通过经络系统发挥阴阳、水火之用，滋养和温煦脏腑，使脏腑功能正常发挥，使气血津液各行其道，充溢机体，以形成旺盛的生命活动。“命门—真阴”理论揭示了人体命门(真阴)—元精元气—肾(肾精、肾气)—脏腑、经络的调控机制[14-15]。

    1.2 “命门—真阴”亏虚乃脏腑形伤之根本

    张景岳认为，今时之人不以情志伤其府舍，则以劳役伤其筋骨，真阴易耗难充，惟虑其不足。真阴为脏腑之化源，故真阴亏损是脏腑阴阳病变的根本，虽与先天不足有关，但更重要的是后天耗损所致。此外，张景岳还认为，形体为“真阴之象”，“形”有两种，即内形与外形。“内形伤则神气为之消靡，外形伤则肢体为之偏废。甚至肌肉尽削” ......