路楠楠 牛玉灵 陈文霞

    闭塞性细支气管炎(bronchiolitis obliterans，BO)是直径小于2 mm的终末细支气管因炎症反应继发上皮细胞坏死，纤维组织部分或完全阻塞气道的慢性气流阻塞综合征[1]。本病由复杂的炎症和免疫介导累及终末气道，临床以反复的咳嗽、活动不耐受、甚则喘息、憋闷为特点，常被误诊为哮喘而贻误病情[2]。据其临床表现及病理特征，中医将其归纳为“肺痹”范畴[3]。本病病机以肺虚为本，痰、热、瘀为标[4]，治疗方面目前尚无公认的临床指南，西医多采用激素、阿奇霉素、白三烯受体拮抗剂、支气管扩张剂联合治疗[5]。当代中医治疗此病各有所长，徐荣谦教授[6]治疗本病以中药内服配合硝白散外用及穴位按摩以疏通经络，开肺通痹。王孟清教授[7]提倡分期辨证，以开闭、化痰、通络、补虚为基本治法，各期治疗，各有侧重。

    1 从气络血络论治儿童BO

    1.1 气络血络的理论溯源

    络病理论最早起源于《黄帝内经》“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙”。络脉将主干经脉的气血从线至面输布以弥散全身。《血证论》将络脉分为阴阳，提出“阴络者，谓躯壳之内，脏腑油膜之脉络；阳络者，谓躯壳之外，肌肉、皮肤之络脉”。而气属阳布外，血属阴络内，张景岳在《类经》中也认为“血脉在中，气络在外”，故气络行外主固表，血络行内司濡养。叶天士对气络血络不断发展，“病久入络”的提出标志着气络血络理论的初步确立。《临证指南医案》则形成了“初为气结在经，久则血伤入络”的经气—血络发展辨证思想，现代吴以岭院士[8]则提出气络与神经—内分泌—免疫网络有高度相关性和内在一致性，血络与血管分支网络及微循环密不可分，且气络的自稳状态功能影响血管内皮功能，至此气络血络理论臻于成熟。

    1.2 气络血络对BO发病机制的阐释

    气络血络源于络脉学说，因“诸络脉不能经大节之间，必行绝道而出入”，故络脉行至幽深，无处不到，肺络亦属其中。《医学衷中参西录》载：“肺脏有所损伤，其微丝血管及肺胞涵津液之处，其气化皆湮瘀凝滞，致肺失其玲珑之体，呼吸不能自如矣。”肺形如巢窠，主气司呼吸，朝百脉，是气血交换之处，且为娇脏，易受外邪侵犯。毒伤气络致肺失宣降，气机失调，津聚痰凝而肺络闭塞，呼吸受限。因实致虚，肺络失养，肺叶痿弱，形成痰、毒、瘀等病理产物，久病耗气，正虚邪恋，肺络瘀阻，虚实夹杂，病势缠绵难愈。气络血络发病机制与BO相符合，BO若未经有效治疗后期可转化为不可逆的肺纤维化改变[5]，临床表现为咳喘、憋闷、运动不耐受等症状 ......