刘玉平 李仝 戴一天 宋凤丽 康宁 孙颖 高辰

    放射性肺损伤[1](radiation-induced lung injury，RILI)是放射治疗肺、食管、乳腺或胸部其他部位恶性肿瘤及恶性淋巴瘤后，在放射野内正常肺组织受到损伤引起的炎症反应。其中肺癌的RILI发病率最高，可达5%～25%；其次是纵隔淋巴瘤(5%～10%)和乳腺癌(1%～5%)[2]。根据发病时间早晚、病情的缓急，RILI分为放射性肺炎(radiation pneumonitis，RP)和放射性肺纤维化(radiation pulmonary fibrosis，RPF)。

    RP常发生于放疗后3～6个月内，RPF则在放疗结束后6个月后[3]。RP是以咳嗽、干咳、气短、胸闷、胸痛为主要表现，若RP未能得到及时干预和治疗，迁延日久则会出现放射性纤维化表现(进行性呼吸困难、乏力、消瘦、咳嗽、咯血等)，对患者的生活质量造成极大影响，甚至危及生命。西医对其治疗多以糖皮质激素配合抗炎止咳平喘药物对症治疗为主[4]。中医学认为伏邪内蕴是导致RP反复发作、迁延难愈的关键因素。因此，本文将从伏邪理论探讨RP的病因病机及其论治思路。

    1 伏邪与伏燥之邪

    1.1 伏邪理论

    《中医大辞典》将伏邪定义为：“藏伏于体内不立即发病的病邪”，即一切伏而后发的邪气，包括外感六淫、杂气、内生伏气(如痰浊、瘀血、内毒)等。现代研究认为各种放射线、工业污染、现代先进的医学技术探查到的肿瘤、结石、囊肿、结节、病原微生物等也属于“邪”的范畴[5]。伏邪的发病与机体正气盛衰密切相关。清代柳宝诒《温热逢源》中记载：“邪伏少阴，随气而动，流行于诸经，或乘经气之虚而发，或挟新感之邪而发。”体内隐匿潜藏的伏邪，在机体正气尚旺之时不会发病，得体虚、感邪或情志、饮食、劳逸等诱导因素则发[6]。癌病为正气亏虚，气郁、血瘀、痰浊、毒聚等病理因素互结，日久而成。癌毒耗伤人体气血津液，或经手术、化疗等治疗，进一步加重正气的消耗，在辅助放射治疗过程中，邪气有了得以潜伏的机会。

    1.2 RP病因源于“伏燥之邪”

    放射线是一种特殊的燥热邪气，其作用于肺部造成RP。RP的进程符合伏邪的特点。在发病方面，放射线感邪不即发病，过时而发，属“伏燥”范畴。RP常见于始行放疗后的6月内，发病形式主要有两种：一是随着放射剂量及放射次数不断累加而发病，即新感燥邪引发体内伏邪；二是每因天气变化，或情志不畅，或饮食不节，或他邪等致体虚，伏邪得虚而发病。在病程方面，放射肿瘤协作组放射性肺损伤分级标准的Ⅱ～Ⅳ级症状有病程时间长、迁延难愈的特点 ......