曾鹏琳 杨洪涌 冯烨 黄晓华 魏勇强 刘媛 庄泽钦 刘瑞璇 钟应彬 周佳

    自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia, AIHA)是一类由于免疫调节机能发生变异而引起的免疫性疾病。本病是自身红细胞抗体与红细胞膜表面抗原结合，从而活化补体，使红细胞破坏加速，超过骨髓的代偿能力导致的溶血性贫血[1]。热抗体AIHA和冷抗体AIHA是AIHA常见的两种分型。临床表现主要为贫血、黄疸以及肝脾肿大，直接抗人球蛋白实验阳性得以确诊。目前，AIHA的治疗主要以激素为主，需长期使用[2]。

    多数患者就诊时，外周血血红蛋白下降与网织红细胞升高并见，外周血生成不足与骨髓血造血旺盛同见。《素问·金匮真言论篇》：“夫人之阴阳，则外为阳，内为阴。”望来者为贫血面容，却见外周血中网织红细胞比值明显上升，并见骨髓增生活跃，常见幼红细胞增生。虽患者骨髓造血功能旺盛，但仍出现贫血。脉者为血之府，比之骨为髓之府而言，血脉行外为表，骨髓血藏内为里。内外相随，阴阳相贯，脉血与髓血如环相济互用，外周血与骨髓血互滋互用。然阴阳又互制互用，外虚则内旺，外周血不足，则见骨髓血有余。笔者认为，阴阳此消彼长，一盛则一衰，AIHA中脉血与髓血一弱则一强。

    1 湿热瘀虚相合，则面黄血虚也

    1.1 当代诸家论治AIHA经验

    根据AIHA患者的临床表现，当代医家将其归于“黄疸”“癥积”“虚劳”范畴。麻柔认为瘀血贯穿本病发展的始终，因此治疗时不忘活血化瘀为主要大法，结合发作时湿热为标，不发作时脾肾为本，从而“活血”与“补虚”各有侧重[3]。杨淑莲亦认为，本病的发生与瘀血密切相关，不同之处在于，其认为阳黄以湿热为主，阴黄以阳虚为要，治疗以利湿退黄，温阳利水相结合[4]。孙伟正认为本病主要为湿热内蕴，主张先祛除湿热[5]。夏小军亦认为本病为湿热内蕴，又夹寒、夹瘀，认识到后期阳虚，故以清利湿热、化瘀、温阳为法[6]。扈晓宇认为除湿热、瘀血、血虚之外，本病内伏瘀毒，治疗宜攻补兼施，以活血化瘀为基础治疗[7]。黄振翘易认为本病内伏之湿、热、瘀、毒，与脾肾两虚密切相关，以“扶正”“祛邪”为治疗大法[8]。

    笔者认为湿邪贯穿AIHA始终，治以利湿法为基石。本病病因内责之为本虚，外因感湿邪，内外相合，湿热壅滞中焦，湿不透达故发黄。故治病关键在善用“利小便”法，顺势导邪下出，利湿以退黄。然后期脏虚，病位主要在脾肾肝，顾护脾肝肾三脏虚损，固本则邪不再生。

    1.2 湿热相合，湿热不透达于表则发黄 ......