吴楚琪 陈春秀 丁慧

    激素依赖性皮炎(hormone dependence dermatitis, HDD)是由于过量使用外用糖皮质激素制剂引起的一类现代损美性皮肤病，常见症状为皮肤潮红伴瘙痒、干燥、脱屑、粉刺、脓疱、片状色素沉着斑等[1]。中医虽无HDD的命名，但根据辨证分析可将其归类为“药毒”“火毒”等论治，并归纳其病因多由风、燥、热邪入侵肌表脉络从而导致病变[2]，病机则是津液布行受阻碍，肺卫遭受挫伤，阴血被灼，导致肌肤失于濡养，日久则损及脾肾二脏。

    因HDD是以脉络壅塞、津液布行受滞、气血运行受阻为根本病机，在治法上诚如《黄帝内经》中所云:“疏其壅塞，令上下无碍，血气通调，则寒热自和，阴阳条达”，应当以疏通脉络而使津得布散为主要治法。因辛味药物可以通过疏通脉络，改善气机运行，从而运输津液以达到濡润肌窍脏腑的功效，故而笔者认为可应用“辛以润之”治法来论治HDD。这是将“辛润法”治法原理与HDD的病机特点相结合，将“辛润”贯穿HDD治疗的始终，且根据脏腑辨证从肺脾肾三脏分析，在具体治疗用药上各有侧重。

    1 辛通络脉壅塞，达润燥之效以治疗HDD

    1.1 辛以通络而达润燥之效

    “辛以润之”一词出自《素问·脏气法时论篇》，原文为“肾苦燥，急食辛以润之，开腠理，致津液，通气血也”。缘“诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥”，笔者认为在分析“燥邪”含义上，因万物皆分阴阳，故而燥邪也分为阴阳。

    燥者从阳者则首先犯娇肺，缘肺朝百脉滋润皮肤肌腠，燥火伤及肺津，则致皮肤潮红瘙痒、皴揭之阳燥象。燥者从阴者则易伤肾阴，缘《温病条辨》中云“寒统燥湿，阴也”，因寒则伤荣，故而燥邪易内伤阴血，致使津血输布不畅，伤及肾阴，久及损之肾阳，阴不敛阳致虚火上炎，则可见咽干口燥，皮肤干燥脱屑，色素沉着之阴燥象。

    由此可知此处分析的“燥”乃是津液输布不畅、运行受制而导致的“燥”象，不是单纯为津液耗伤之“燥”证，并且不局限于肾苦燥，而是可累积他脏的整体性燥证。《儒门事亲》中描述到：“辛以润之，盖辛能走气，能化液故”[3]，由此可知“辛以润之”是通过应用辛味药达到润燥的治法，其核心在于通过辛味药物的温通、发散、开腠等作用达到疏通络脉从而使人体内津液得以正常输送布散，以此达到“润之”的治疗效果，在治疗上的运用范围包含各种燥证[4]。

    1.2 络脉壅塞为HDD的致病关键

    中医认为激素性药物属风燥之品，外邪入侵经肌表皮毛传入气络，当长久使用久病入血络。现代研究[5]认为络脉具有功能多维性 ......