赵进喜 贾海忠 张保春 刘宁 张玉平 冯淬灵 张立山 王玉光 郭丽娅 卢幼然 张楷童

    汗窍是排泄汗液重要途径。其生理与多脏腑密切相关。病理情况则表现为异常汗出，即为汗证。通过调整多脏腑功能，可以治疗汗出异常。同时汗法为八法之一，应用发汗法，可以治疗多种疾病。为进一步深入认识汗的生理病理、汗证的治疗、汗法的应用以及暑邪致病特点，北京中医药大学东直门医院中医内科教研室赵进喜教学名师工作坊特组织专家，对汗窍与多种杂病进行讨论，汇报如下。

    1 汗的生理病理

    刘宁主任医师：

    汗的生理病理与五脏六腑关系密切。(1)肺与汗窍：肺能将脾转输而来的水谷精气，向外输布至皮肤毫毛，使皮肤滋润，毛发光泽。同时肺还能宣发卫气，外达于皮毛，滋养皮肤、抵御外邪、调节汗孔。邪气迫于肌表，肺气不利，汗窍开阖失司，会导致汗出异常。(2)心与汗窍：《医宗必读》曰：“心之所在内者为血，发于外者为汗，汗者心之液。”汗与血都由津液化生，血液的蒸化布散可以滋养汗源，汗液内敛也可以补充血液。心主神，神志活动以血为基础，血充则神足。如果神出现问题，如过度惊吓，或长期焦虑，伤神伤血，阳气不固，则会导致汗液外泄。故而《素问·经脉别论篇》曰：“惊而夺精，汗出于心。”(3)脾与汗窍：脾主运化，水谷精微在脾气作用下布散于全身，有序循环运行。汗液、卫气由津液化生，所以脾对汗窍功能有至关重要的意义。脾气虚弱，水谷精微布散不足，卫气固摄失职，则会汗出过多。《素问·本病论篇》曰：“醉饱行房，汗出于脾”，《素问·经脉别论篇》曰：“摇体劳苦，汗出于脾”，提示脾气受伤可导致汗出。(4)肝与汗窍：肝主疏泄，能够调畅气机，津液的输布代谢有赖于肝胆疏泄，调畅全身脏腑经络气机，气机调畅则汗出正常。肝藏血，血汗同源，肝藏血的功能正常，涵养肝血，储藏血液，毛窍才能发挥正常排汗功能。(5)肾与汗窍：肾主水，主一身气化。肾气充盛，气化正常，开阖适度，津液的输布与排泄方能正常进行。肾中真阴不足，则汗的生化乏源；肾阳推动津液的蒸腾气化而可作汗，肾阳不足，无力推动津液蒸腾气化，则不可作汗。故肾封藏职能失调与肾中精气异常变化均可影响汗液排泄。

    张保春教授：

    汗窍，又名汗孔、汗空、玄府、鬼门等，窍、孔、空，诸字互通，《素问·水热穴论篇》“所谓玄府者，汗空也”，王冰注：“汗液色玄，从空而出，以汗聚于里，故谓之玄府。”《素问·汤液醪醴论篇》曰“开鬼门洁净府”，王冰注“开鬼门是启玄府”，后注多从王冰释“鬼门”为“汗孔”，释“开鬼门”为“发汗”。马莳谓“开鬼门，发汗”，吴崑言“腠理谓之鬼门” ......