李姗珊 何丽云 李贺 王辉 牟梓君 李少红 李凌香 张根明

    小儿脑瘫是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，由发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性的损伤所致，可伴不同程度的智力低下、语言障碍及癫痫发作等，若不加干预，则遗留诸多问题。中医无脑性瘫痪的记载，根据其临床表现一般将其归属于“五迟”“五软”“五硬”等范畴。目前对于小儿脑瘫的病机概括主要为先天精血亏虚、后天气血不足，以致脾肾虚损、肝风内动[1]，与肝脾肾密切相关。然人体是一个有机整体，各脏腑间的功能活动相互联系、相互影响，而这种联系需依赖三焦气化实现。三焦气化可调节机体五脏六腑的功能，影响精气血津液的生成与转输，对人体的生长发育具有重要意义。脑的物质基础、机体的生理活动均依赖于三焦气化，三焦气化失常可对脑髓的充盈及肢体的功能活动造成影响，而以三焦气化理论为指导的治疗方案在临床上也取得了一定的成效。

    1 三焦气化推动并协调各脏腑间气化的平衡

    三焦是一个综合性的功能单位，是多个脏腑组织功能的整合，其为历代医家基于中医整体观念，通过对机体的生理活动、病理表现及治疗效应等长期观察而发现的规律性现象[2]。人体之气的运动变化借由三焦而化生精、血、津液等物质以供五脏六腑之需，调节机体水液代谢，排出脏腑浊气的过程即为三焦气化[3-4]，三焦气化为涉及多个脏腑器官的复杂过程，是机体内精微物质代谢转输的根本来源，气机升降、精血环流、津液往来皆待此以通达[5]。

    人体各脏腑机能活动均有特定的表现形式，而各脏腑不同的气化方式，决定了其独特的生理机能[6]。五脏六腑虽有各自的气化功能，但需始动因素的促发及协调配合方能完成人体的生命活动,而三焦即为调控机体整体气化的负责者[7]，能够确保各脏腑间的气机活动共处于升降出入对立统一的运动中[8]。三焦相火源自肾间命门，为一身阳气之始发，如《景岳全书·命门余义》所述：“五脏之阴气，非此不能滋；五脏之阳气，非此不能发”，可温养并推动全身脏腑及其生理机能，为生命的原动力[9]。《质疑录·论相火为元气之贼》云“元气即相火之所化”，其依赖三焦之气道布散，如《黄帝内经太素》所云“三焦行原气，经营五脏六腑，故三焦者，原气之别使也，行气”，肾升则三焦气动，方可布散元气于上。肾精所化之元气通过三焦达于五脏六腑，激发肝条达气机的功能，在肝升发作用下，温煦推动中焦脾胃腐熟、运化，化生后天水谷精气，即营卫之气，“脾气散精”，出于上焦，与肺吸入的自然界清气相合，形成宗气，宗气积于胸中，贯注心脉，助心行血并推动肺的呼吸。一身之气在肺的宣发肃降作用下布散 ......