喻瑞芳 汪颖琦

    凡以温针、熨背、灸法、烧针等方法治疗而使得病情加重者，称之为火逆变证。《素问》曰：“少火生气，壮火食气”。“火”本是光明、阳气的代表，然过犹不及。《伤寒论》中火逆变证的病机主要可分为两类：一、火燥伤阴，阴亏阳亢，患者常表现为烦躁、吐血、谵语、甚则惊狂。二、误火导致阳虚或亡阳，其表现复杂，不一而足。

    笔者通过总结《伤寒论》中火逆变证的表现及特点，分析了六经之火逆变证表现不同的可能原因，并提出了津液在火逆变证中具有重要地位。同时，将其与温病病机联系起来。列举温病之风温、气血两燔及血分证在火逆变证中的对应表现，提出火逆变证病机或为温病学说之基。现将从六经病的火逆变证总体概述，津液在火逆变证中的重要地位，火逆变证病机为温病学说之基，火逆变证的现代指导意义四个方面进行论述。

    1 六经病中的火逆变证总体概括

    因六经病本身病机不同，六经之火逆变证亦表现出各自的特点，然火邪伤津耗气，各经之火逆变证均与火邪过盛，伤及机体津液、气血有关。《伤寒论》条文共398条，关于火逆变证的条文17条，其中太阳病篇12条，阳明病篇2条，少阴病篇1条，其余则脉法篇、暍病篇各1条。现将分别从太阳病、阳明病、少阴病篇的原文出发，概论六经之火逆变证的表现及特点，以总览《伤寒论》中的火逆变证。

    1.1 太阳病篇的火逆变证表现及特点

    “太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”[1]太阳病脉浮，理应发汗，若不发汗而以火灸之、或加温针，则犯实实之戒，易发生火逆变证。其临床表现除了因火燥伤阴导致心神受扰出现的烦躁、惊狂等，还会由于热迫血妄行而出现便血、吐血等血证，更因火为阳邪，而太阳病在六经病中为表病，表亦为阳，故易两阳合邪，阻碍气机运行，导致上下不通出现腰以下不得汗、痹证等。

    条文119为惊狂，“太阳伤寒者，加温针，必惊也。”太阳伤寒脉浮紧，本应以麻黄汤发汗，却以温针取汗，则邪受火迫，不得外泄而反内走，故至火邪内犯心神而现惊狂。条文114与115为太阳病火逆变证后出现血证的体现，其病机与温病血分证类似，将详论于下文。

    此外，太阳病篇火逆变证影响全身气机的运行。条文111条是两阳相熏蒸，其身发黄的表现，将于下文津液篇中详述。而胃阳素盛之人，太阳病二日出现烦躁，表热传胃的表现，医家却以热治热，反熨其背，火热蒸腾，使上虽热而下则寒，导致腰以下不得汗，津液不通，出现小便不得而热气上逆反呕，失溲足下恶风的表现，均由气不得通于下而下虚[2]。即条文110条，“太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出 ......