王熙 张莹雯 李娜

    恶性肿瘤是危害人类健康与生命的重大慢性疾病，中医药是除手术、放化疗、靶向、免疫治疗等综合治疗手段之外较为有效的治疗方式，临床上除能单独运用其治疗肿瘤之外，还可与西医综合治疗手段整合应用，发挥积极效应[1]。阴阳学说是中医学辨证论治的钥匙，临床上中医药发挥抗肿瘤效应同样得益于准确运用中医阴阳理论来进行辨治[2]。寒热是阴阳理论的具体体现，在认识疾病的病机、治则、治法、指导临床用药等方面均具有重大意义[3]，在临床尤其较为棘手的肿瘤病例中，患者辨证为寒热错杂证的几率较高[4]，该证难辨难治故而疗效预后不佳。本文拟结合临床经验与文献资料综合分析，以期认清恶性肿瘤寒热错杂证相关问题本质，或可为中医药治疗恶性肿瘤提供新的思路与方法。

    1 恶性肿瘤寒热错杂证的证侯辨析

    “寒热错杂”是指中医八纲辨证中“寒”“热”两种性质相反的总纲同时并见于疾病某一阶段，其概念首见于《灵枢·师传》：“胃欲寒饮，肠欲热饮，两者相逆，便之奈何”，同时该篇亦列出了“胃中寒，肠中热，则胀而且泄，胃中热，肠中寒，则疾饮，小腹痛胀”等寒热错杂证的具体表现。由此可见，最初的“寒热错杂”概念是指人体胃肠因寒热不同的病性而出现的寒热相异的症状，具体来说有胃寒肠热、胃热肠寒、胃寒胃热3种表现形式[5]，但令人遗憾的是内经中并未就此给出具体治法及方药。应该说直至东汉张仲景于《伤寒论》中方才正式将寒热错杂确立为一种病机，而且由于伤寒论成文的特性，张仲景亦未在论中明言寒热错杂这一概念，而是由后世医家、学者通过以方测证的方式加以提出。例如有学者通过对临床表现、证候病机、治法方药进行总结分析后，将伤寒论中的寒热错杂证分为胃热脾寒、胃热肾寒、胃热肠寒、肺热脾寒四大类型[6]，而从病位来看又有表里、上下、半表半里的寒热错杂论[7]。临床上患慢性复杂性疾病患者，因其长期处于虚损状态，最容易出现寒热错杂的证候[8]。姜春华教授亦提出寒热错杂是疑难病症的重要病理因素之一，疑难杂症的本质蕴伏着寒与热、虚与实、阴与阳的的双向性病理差异[9]。恶性肿瘤作为临床最为难治的慢性疑难疾病之一，常因其相应的局部症状首发，但由于其实属全身消耗性疾病，证候表现往往复杂多变，易致“实寒实热”的寒热错杂证[10]。通过总结临床恶性肿瘤寒热错杂证的具体表现形式，可将其主要归结为以下几类证候。

    1.1 肺热脾寒

    通过对肺癌患者进行寒热辨证因子量化分析发现，早期肺癌患者的症状以热证为主兼夹寒证，中晚期患者则以寒证为主兼有热证，其中热证以痰粘、咯血、舌红、苔黄少津等肺热津伤证为主 ......