冯钰柔 于志峰 江冬梅 李昆阳

    张锡纯(字寿甫)，河北盐山县人，因其成长生活于清末民国时期，这一时期正是西方的文化、科学知识以及部分现代医学等进入中国，故而张锡纯对于医学的认识除却传统的中医外，同时还有对西方医学知识及药物的了解。正是基于这样的背景，张锡纯对某些中医病证的看法以及中药的运用多中西并参，说理透彻，浅显易懂。其代表作《医学衷中参西录》被后世称为“第一可法之书”。该书对某些疾患发表了独到的见解，创立了数十首疗效卓著的方剂，且对临床常用的一些中药又有新的见解，至今被后世学者临床仿效。

    柴胡是临床常用的一味中药，自古医家多围绕其解表、疏肝之用详加论述。近代医家在古人应用柴胡经验的基础上对其又有所发挥，比较全面地概括了柴胡在表清透邪热、在里推陈致新、在半表半里清透邪气以防入里、升降气机、疏利肝胆等作用[1-3]。现代药理学研究表明[4-5]，柴胡化学成分复杂，其中皂苷类、挥发油类、黄酮类、多糖类为其主要活性成分，具有免疫调节、抗抑郁、保肝、抗肿瘤、解热抗炎等药理作用。而对于柴胡可“截疟”这一作用文献报道较少，虽然古代医家有所论及，但近代医家及现代药理研究对其阐释不多。自青蒿素发明后，中药治疟的研究掀起了一个高潮，而民国时期名医张锡纯所著《医学衷中参西录》中已明确指出柴胡可以截疟，且附大量验案。张锡纯这一论点是否有助于发现新的治疟药物，值得关注。现不揣鄙陋，对张锡纯应用柴胡截疟的观点进行剖析，冀望抛砖引玉，或有所得。

    1 柴胡截疟非出本经

    自古药物的考证多源自《神农本草经》(下称《本经》)，柴胡也不例外。《本经》对柴胡的记载是“柴胡，味苦平。主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精”。此段论述并未提及柴胡可以截疟，但是主“寒热邪气”这四个字为后世医家提供了想象空间。《名医别录》也是一部被历代医家所推崇的本草名著，在《名医别录·上品卷一柴胡》中关于柴胡的记载是“微寒，无毒。主除伤寒，心下烦热，诸痰热结实，胸中邪逆，五脏间游气，大肠停积胀，及湿痹拘挛，亦可作浴汤”，亦未论及截疟的话题。若追本溯源探寻明确提出柴胡截疟的医家，可参考明代李时珍所著《本草纲目》中的一段话“然东垣李东垣言诸有热者宜加之，无热则不加。又言诸经之疟，皆以柴胡为君”。由此可推断，柴胡截疟的提出者可能为金元四大家之一的李东垣。李东垣的这一论点经常被后代医家所引用，如《本草从新》曰“东垣曰：诸疟以柴胡为君，佐以引经之药”，《汤液本草》曰“如张仲景治寒热往来如疟，用柴胡，正合其宜”，《得配本草》在论述柴胡中提到“治伤寒疟疾 ......