高崚 刘东明

    李杲(1180～1251)，字明之，晚号东垣老人，金代真定人(真定在秦时置地东垣县，今河北正定)。师从易水学派张元素，在长期的医疗实践中创立“脾胃学说”，是金元四大家中“补土派”的代表医家，著有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《东垣试效方》等，其中有关针灸的理论认识与临证经验颇具特色，明·高武在《针灸聚英》中将其总结为“东垣针法”[1]，后被杨继洲收入《针灸大成》。本文通过探析李杲在经络腧穴、刺法灸法等方面的应用特点，挖掘其理论内涵，对探讨针灸经典理论的传承与应用具有一定的指导意义。

    1 善用经络辨证

    1.1 辨证归经论治

    李杲在《脾胃论》中专论“分经随病制方”[2]，以《内经》中的经脉病候为辨证依据，在其师张元素所创药物归经理论基础上，进行经络辨证论治。如出现“脊痛项强，腰似折，项似拔，上冲头痛者”等足太阳经病候，治疗用羌活胜湿汤。《内外伤辨惑论·四时用药加减法》中，他认为“肩背痛不可回顾者”是手太阳经气郁而不行，治以风药散之；如出现“耳鸣，目黄，颊颔肿，颈肩臑肘臂外后廉痛”等手少阳经病候，治以羌活、防风、藁本、甘草等通其经血。他认为“不审六经之形证加减，虽治与不治无异也”，明确指出辨证归经论治是临床取效的重要环节。

    1.2 辨位归经论治

    李杲主张根据患病部位的不同进行归经论治，治疗腰痛、疮疡等病症按患处归经不同循经取穴。《东垣试效方·腰痛门》中他认为用一种方法治疗所有的腰痛是不可行的，应根据发病部位不同进行辨位归经，提出“审其何经所过分野，循其空穴而刺之”。如患“腰痛引项脊尻背如重状”，为足太阳经腰痛，可刺太阳经腘中出血；如患腰痛不能转侧，伴“两胁抽急作痛”，则属足少阳胆经外络脉病，治疗当刺络放血。《东垣试效方·疮疡门》记载根据疮疡病位不同进行归经论治的案例：一老人得附骨疽，患处位于左腿外侧，李杲认为属“足少阳胆经之分，微侵足阳明分”，以内托黄芪酒煎汤；一尹老患臂外侧肿痛，李杲认为邪在阳明经，治以白芷升麻汤以调和经中血气；一男童患附骨疽于左大腿近膝股处，归经为足厥阴肝经与足太阴脾经，治以内托黄芪柴胡汤。南宋杨士瀛所著《仁斋直指方论·瘟疫方论》记载了李杲分经治疗瘟疫病：“东垣云：阳明邪热太甚，资实少阳相火而为之，视其肿势在何部，随经治之……阳明为邪，首大肿；少阳为邪，出于耳前后。”[3]。

    2 重视经脉的整体功能和协同作用

    2.1 十二经具有整体性

    李杲提出“十二经，其实一脉也 ......