董乃嘉 李丹婷 刘果

    威喜丸方首载于《太平惠民和剂局方》卷五，为茯苓、猪苓、黄蜡三药加工炮制而成的丸剂，临床上主要用于治疗淋浊、阳虚精带不固等病症。笔者在阅读叶天士《临证指南医案》时发现，相较于其他医家对威喜丸的应用，叶天士对其有了精妙的发挥。本文因从《临证指南医案》使用威喜丸的医案入手，分析其中的学术思想，希望有助窥见叶天士对威喜丸的独到见解，进而为此方的运用及相关病证的认识提供新思路。

    1 叶桂之前诸家对威喜丸的应用发挥

    1.1 补益固涩，调助元阳

    威喜丸首载于宋代《太平惠民和剂局方》，“治丈夫元阳虚惫，精气不固，余沥常流，小便白浊，梦寐频泄，及妇人血海久冷，白带、白漏、白淫，下部常湿，小便如米泔，或无子息。”[1]其后陈无择在《三因极一病证方论·虚损症治》中补充有 “兼治两耳虚鸣，口干。”[2]由此可见威喜丸最初被认为具调助元阳、补益固涩的功效，主要用于肾阳虚衰、固摄无权而生的精带不固及肾阳虚濡养蒸化无力所致耳鸣口干的治疗中。

    1.2 通利渗下，利湿化浊

    同是用于调治精带疾病，部分医家更着意于威喜丸的通利渗下作用。如明代《景岳全书》中“人事不畅，精道逆而为浊为带者，初宜六味地黄汤或威喜丸之属以利之。”[3]后世《类证治裁》内“淋沥湿浊者，威喜丸。”[4]，均是取其“利”性，利湿化浊以固精止带。

    1.3 收养心气，交通心肾

    威喜丸方也逐渐发展出以心气虚论治精带病证的认识角度。宋代陈自明于《妇人大全良方》中载妇人白浊白淫“或因心虚而得者，宜服平补镇心丹、降心丹、威喜丸。”[5]，后世江涵暾于《奉时旨要》遗精淋浊篇也有相类用法，“按梦遗精滑，无不由乎心……故有梦无梦，皆关心肾，先用天王补心丹、柏子养心丸、威喜丸等，收养心气，后用苓术菟丝丸以固精。”[6]明代李梃《医学入门》带下篇载“因劳伤肾气，心肾不交者，金锁正元丹、小菟丝子丸、威喜丸、硫苓丸。”[7]，进一步认为其具交通心肾二脏之能。

    综上可见，前代医家对威喜丸的应用主要有补益固涩、调助元阳，收养心气、交通心肾，通利渗下、利湿化浊几大类，在阐释病机、解释治法时虽有拓展至心肾交通的全身视角，但对威喜丸的理解运用更多基于药物本身的功效归经，对其主治的认识也仍主囿于下焦精带疾病范畴。

    2 《临证指南医案》威喜丸案析

    较之上述医家，清代叶天士对威喜丸的运用更显灵活机变，这在其医案中屡有体现。《临证指南医案》中，威喜丸共计出现11次 ......