齐世强 张瑞 许国博 徐卫方

    杏仁有两种，一种为苦杏仁，一种为甜杏仁，甜杏仁多作食用，而苦杏仁一般作为药用，本文所论杏仁即为药用的苦杏仁。杏仁首见于《神农本草经》：“味甘，温，主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，奔豚。”陶弘景《本草经集注》谓其“味甘、苦，温，冷利，有毒。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，奔豚，惊痫，心下烦热，风气去来，时行头痛，解肌，消心下急，杀狗毒。”由此可知杏仁是治疗咳逆上气、喉痹、奔豚、惊痫、头痛、冷利等疾病的一味良药。然，因杏仁有毒，现代的医家临床多畏用杏仁，少用杏仁，甚至不用杏仁。

    《伤寒杂病论》是东汉医家张仲景的临床著作，被后世医家称作“方书之祖”，书中所载之方剂也被称作“经方”。《伤寒杂病论》中配伍应用杏仁的经方有麻黄汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、茯苓杏仁甘草汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤、苓甘五味姜辛夏杏汤、《古今录验》续命汤等共计24首方剂(原为25方，因杏子汤有名无方，故不计入)。本文从用量用法、主治证候、配伍规律三个方面探析杏仁在《伤寒杂病论》中的配伍应用规律，为临床安全、有效地使用杏仁提供依据。

    1 《伤寒杂病论》中杏仁的用量和用法研究

    杏仁在《伤寒杂病论》中的用量常用个、枚、升、分、两五种计量单位衡量。具体内容详见表1。从表1可知，杏仁在《伤寒杂病论》中主要以个、枚为单位，其次是升、两、分。大青龙汤在《伤寒论》中用量为“四十枚”，而在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》用量为“四十个”，前后互参可知，枚与个意相近。研究表明[1]，70枚杏仁实测重量约为23 g，汉制一两杏仁约为15 g，而一升杏仁实测重量约为104 g。

    在上述24首经方中，矾石丸和薯蓣丸的药物组成均以“分”为计量单位，所以此处的“分”与“份”等同，表示药物之间用量的比例关系[2]，如矾石丸中矾石2分，杏仁3分，即表示用量矾石∶杏仁=2∶3。综上可知，杏仁的最大用量为一升，约104 g，最小用量为两枚，约0.7 g，其中，丸剂用量较大，多为52～104 g，而汤剂用量相对较少，多在0.7～52 g。

    在炮制方面，杏仁的炮制方法主要为“去皮尖”“去皮尖及两仁”，其次为“熬”“熬黑”“炒”等。其中，“去皮尖”即在水中浸泡后去除杏仁的皮尖以降低杏仁的毒性；“熬”字有“焙”“炒”的意思[3]，如西汉杨雄《方言》所云“凡以火而干五谷之类，自山而东，齐楚以往谓之熬，关西陇冀以往或谓之焙，秦晋之间谓之炒”。由此可知，“熬”与“炒”意相同，即通过火制将杏仁炒干、炒黑，从而减低杏仁毒性 ......