胡翠平 李莉 赵慧娟 李海英

    失眠是影响现代人最常见的一种疾病，它直接影响着人们的身心健康和生活质量，中医各家对本病诊疗有丰富的经验，睡眠的机制医学家已经研究多年，仍存在许多未解之谜，诸如神经递质、内分泌激素以及免疫细胞因子等等均参与机体的睡眠—觉醒活动，睡眠—觉醒机制通过科学家们的研究仍未能完整解释，其相关的研究存在相当困难的挑战。失眠是中国成年人的常见睡眠问题，在中国的成年人中符合失眠症的诊断标准者在10%～15%[1]。改善睡眠质量、延长有效睡眠时间、缩短睡眠潜伏期、减少入睡后觉醒等等方面西药仍占据着重要地位，但部分患者服用后的宿醉反应、依赖性、耐药性、停药反跳等不良反应时刻困惑着人类。

    高社光为河北省首届名中医、首批全国优秀中医临床人才、优秀学员，享受国务院政府特贴专家。高社光通过多年临床经验并结合古今文献，发现“脏郁”和“痰凝”为失眠的核心病因，五脏郁滞在痰邪的催化下表现出不同症状的失眠；失眠—脏郁—痰凝—失眠常相互搏结共存，致疾病缠绵难愈，故而在治疗上提出分脏调郁，祛痰转机的理论，使机体达到阴阳和合的平衡状态。

    1 五郁者发病之机也

    《素问·六元正纪大论篇》[2]中“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”启发，在张介宾《类经·运气类》中认识到：“天地有五运之郁，人身有五脏之应，郁则结聚不行，乃致当升不升，当降不降，当化不化，而郁病作矣。故或郁于气，或郁于血，或郁于表，或郁于里，或因郁而生病，或因病而生郁”。提出了虽然心、肝、脾、肺、肾诸脏与失眠有关，但辨证重点在于郁，责之于痰—五脏皆可发生郁，亦不离痰。孙思邀《千金要方》：“五脏者，魂魄宅舍，精神之依托也。魂魄飞扬者，其五脏空虚也，即邪神居之，神灵所使鬼而下之，脉短而微，其脏不足则魂魄不安。魂属于肝，魄属于肺”从而可见典籍中亦有相关五郁的记载。

    1.1 肝郁者，不达也

    肝郁表现在临床实践中最常见，而《四圣心源》中曰：“凡病之起，无不因于木气之郁，以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九，木气抑郁而不生，是以病也”。肝的生理机制主要是疏泄和藏血。它的疏泄可调节机体之气机，气机条达则情绪安然，脾运健硕，胆汁泌泄合顺。肝有血藏则精神安养，魂有所依，魂可节制眠—醒循律。魂生于心，而从肝受之，魂生活在肝中，依靠肝中精血滋养，而人类在活动时血液移动至经中。魂活跃之时，正是人类躺下休息的时候血液又流回肝脏。其《血证论》中曰：“肝病不寐者，肝藏魂……若浮阳于外，魂不入肝，则不寐”。因此，可通过肝的疏泄条达功能正常 ......