刘志丹 王雅琦 黄怡然 邹媛 李莹秋 李文迅

    圆运动理论是清末明初医学家彭子益在《易经》河图的基础上，参合中医四大经典及黄元御“一气周流，土枢四象”理论而得到的系统理念[1]。“中气如轴，四维如轮”是圆运动理论的主要内容，人体阴阳升浮降沉有序，轴运轮行、轮运轴灵，则运动圆而人体调和[2]。 圆运动在人体主要包括：十二经圆运动、五行圆运动、六气圆运动。十二经气机升降失常，五行运动不圆，六气偏见而表现出相应的病理现象，临床需根据具体疾病分析其本质病机，即十二经、五行和六气圆运动失常之源，或针或药使人体圆运动恢复如常。

    虚劳是以五脏虚证为主要表现的多种慢性虚弱症候的总称，很多疾病中后期都可以归为虚劳的范畴，如慢性疲劳综合症、糖尿病、癌症后期等慢性消耗性疾病和代谢疾病[3-4]。随着社会高速发展，伴随而来的工作压力、作息不规律及饮食不节制等健康隐患，使当代人更易出现虚劳症状，本文在当前时代背景下，结合“中气如轴，四维如轮”进一步探讨虚劳的病机及治则治法。

    1 当代患者虚劳关键病机为木土升降失调

    1.1 虚劳的主要症状及病因

    虚劳病名首见于《金匮要略》，主要表现为上焦虚热 “胸闷心悸，衄，目涩，手足烦热，咽干口燥，咳，自汗盗汗，虚烦不得眠”；中焦虚弱 “气喘乏力，头晕目眩，肠鸣，溏泄，食减，四肢酸疼”；下焦虚寒 “虚劳里急，腹中痛，腰痛，梦失精，阴头寒，小便不利或小便过多，妇人带病，半产漏下”，以及日久虚极生瘀 “肌肤甲错，两目黯黑”。

    虚劳属于五脏虚损之慢性病，研究表明慢性病的发生与个人不良生活方式息息相关，如不健康饮食、生活不规律、过于劳累等[5-6]；叶天士认为情志损伤、劳损过度、饮食失调、外邪侵袭为虚劳常见之因[7]；陈士铎《辨证录》将虚劳病因主要归于情志、饮食、劳倦、房室等生活因素方面，并尤重情志[8]；笔者团队认为情志问题、长期熬夜和贪凉等饮食问题是造成当代患者虚劳的三大成因。

    1.2 当代患者虚劳以木气失调为主

    木有甲乙，胆经甲木右降，肝经乙木左升，则肝胆经成一圆运动，木气失调包括胆经相火不降、肝经风木不升。陈海洋等[7]总结叶天士《临证指南医案》发现：虚劳病的病机特征具有普遍性，多以脏腑经脉阴虚为主，虚劳全篇123首医案中阳虚仅有11首，并认为虚劳不仅有阴虚、阳虚成劳，更有因阴损及阳，阳损及阴而为虚劳。顾松园认为“阴虚则内热生，而成虚劳之症”，阴虚是脏腑内伤的主要病机[9]。王肯堂认为：“虚劳者，阴精亏耗，本已虚极，内热自生，故其火必有上炎之势 ......