张文娟 李江 林陶秀 孙新慧 何甜甜 霍超越 张悦健 郭亚楠 马小娜

    子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)的临床发病率约为10%，且有逐年增加的趋势。本病可导致慢性盆腔疼痛、包块及不孕等症状的发生，严重危害女性的身心健康[1]。EMs的具体发病机制至今尚未完全明确。近年来，越来越多的研究表明，免疫学因素可能是EMs的核心发病机制[2]。巨噬细胞是腹腔液中最为丰富的免疫细胞，其作为机体第一道防线，参与炎症反应及宿主防御[3]。巨噬细胞根据所处微环境的不同，可转化为M1型和M2型，发挥着不同的功能[4]。最新研究发现巨噬细胞M1/M2稳态失衡在EMs的发生和发展中发挥重要的作用[5]。

    阴阳学说在中医理论体系中占据主体地位，是中医认识生命现象，揭示疾病发生、发展进程的一种特有的思维方式。其在阐明机体结构、生理功能及病理变化中发挥着重要的作用，并指导疾病的诊疗[6]。巨噬细胞在免疫系统中扮演着重要角色，从巨噬细胞的功能看，巨噬细胞M1/M2稳态与中医阴阳平衡高度相似。因此，从阴阳学说来探析巨噬细胞M1/M2稳态与EMs的相关性，可能对于临床诊治EMs有重要的指导作用。

    1 巨噬细胞M1/M2稳态在EMs的发生、发展中占有重要作用

    1.1 EMs的发生与腹腔微环境稳态失衡有关

    目前，EMs的发病机制仍以经血逆流学说为主，但其并不能完全解释EMs的发病机制。研究表明，每个月经周期，约有90%的妇女会发生经血逆流，但是仅有少数女性会发生EMs。内膜组织逆流进入腹腔后如何能在其中实现侵袭、异位种植和生长，腹腔微环境稳态的失衡可能为其关键机制[7]。

    Suryawanshi等学者[8]发现EMs患者具有类似肿瘤的腹腔微环境。正常情况下，逆流经血进入腹腔后会被立即清除，而EMs患者的腹腔微环境中趋化因子、巨噬细胞、细胞因子和前列腺素等增加，腹腔微环境稳态明显失衡，使得经血中子宫内膜细胞逃避免疫监视，增强黏附、增殖、侵袭和血管生成等恶性生物学潜能，最终导致异位病灶的形成[9-12]。

    1.2 巨噬细胞是腹腔微环境中重要的细胞因子

    巨噬细胞属于单核吞噬细胞系统，可以作为T辅助细胞的抗原呈递细胞发挥作用，是免疫系统的重要组成部分[13]，可调节免疫微环境，影响组织修复和血管新生[14]。据报道，在EMs患者的在位、异位内膜及腹腔液中可见到数量明显增多的巨噬细胞[15-17]。巨噬细胞是腹腔液中重要的免疫细胞，参与炎症反应、宿主防御及对病原体的免疫应答等 ......