张海蓉 刘雷蕾 孙一珂 朱佩 马淑然

    “五脏应时”理论是“天人一体”整体观的重要体现，强调五季各有脏腑所主，当令之脏调控人体气机随自然之气的运动而呈现生、长、化、收、藏五种变化，脏腑的生理功能也随之而变，呈现季节性节律。“脾主升清”作为脾脏的重要生理功能，也具有应时而变的季节性节律，但目前其季节性节律内涵及机制的研究尚为不足。因此，本文从“脾主升清”与线粒体功能的相关性入手，将褪黑素的季节性分泌变化与其对线粒体能量代谢的调控作用相结合，以阐明“脾气升清”及其季节性变化的现代理论内涵，同时为临床防治“脾升乏力”相关疾病及因时用药提供新思路。

    1 脾气升清功能存在季节性节律

    1.1 脾气升清应时而变，以顺自然阳气升降之势

    “脾主升清”是脾脏的重要生理功能，影响全身气机的运动，是脾脏布散精微、输布津液、升举清阳、托举内脏功能的基础，也是机体阳气推动激发功能的体现[1]。李东垣《脾胃论》中提出“人赖天阳之气以生，而此阳气必须并于脾胃”，认为脾胃之气即阳气。《临证指南医案·脾胃门》云：“脾宜升则健，胃宜降则和。”脾胃同属中焦，表里相依，升降相因，脾气的升清功能是与胃气的降浊相对而言，两者共为人体气机枢纽，不可分而论之。因此，脾主升清的实质可以看成脾胃对阳气的升输和布散[2]。

    中医天人相应理论认为：人体的阳气随自然界季节气候阴阳转化，呈现春升，夏长，长夏化，秋收，冬藏之势。因此，中焦脾胃阳气顺应自然界而呈现为春夏的阳升(阳)转为秋冬阳降(阴)的气机转换。从脾胃升降而论，即由春夏脾强胃弱(脾升为主，胃降不足)转化为胃强而脾弱(胃降为主，脾升不足)，从而表现出脾升清功能的减退，胃通降功能的增强[3]。若机体可顺自然之势则无病，一旦脏腑的应时不及，机体则表现为季节性疾病。

    1.2 长夏应时调节不及，“升清乏力”是脾脏功能的季节特性

    2 “脾主升清”的生理基础是线粒体中的氧化磷酸化

    2.1 氧化磷酸化为“脾气升清”提供物质基础

    中医藏象理论认为脾主升清是脾胃的阳气推动功能的表现形式。脾气升动，将饮食水谷运化而成的精微物质，输布于人体上下组织器官，营养濡润全身，为化生气血提供原动力，并保障中焦气机的有力运转以达“中央土以灌溉四傍”的作用 ......