段娟 刘莱莱

    性早熟是指女童在8岁前，男童在9岁前出现第二性征。随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，包括现代环境因素对儿童运动、饮食结构等有着深刻的影响，其发病率及受重视程度近年来持续上升；目前，性早熟已经成为儿科临床上最常见的内分泌疾病之一。性早熟对儿童造成的不良影响，一方面在于发育启动早，提前消耗骨髓软骨板的增殖能力，导致骨骺过早融合，终身高受损；另一方面是性发育时间明显提前，严重危害儿童的生理和心理健康，甚至引发心理障碍性疾病，并可能在成人期延续带来肥胖、糖尿病、高血压、肿瘤等多种代谢隐患[1-4]。

    现代临床对性早熟的诊断包括乳腺及子宫卵巢彩超，性激素测定，骨龄，促性腺激素释放激素激发试验等，中医则多以触、视及病因病机等来诊断疾病；越来越多的临床资料显示，中医在防治性早熟方面可达到减缓性发育进程、控制体重、促进身高增长等多维度获益[5-6]，进而实现中医对性早熟的全程全方位掌控。因此，笔者从性发育的中医文献归纳认识，性早熟的病因病机及症状分类、辨证用药等进行了分析探讨，并附验案一则，以期为性早熟的中医药研究开阔新思路。

    1 中医学将脾、肾及膏脂、精气、天癸关联，有着严谨和系统的性发育认识体系

    古代文献虽无性早熟的病名，但对性发育的理解非常深刻和系统；从脾、肾二脏的功能作用到膏脂、精气、天癸等物质基础的生成转化，有着严谨、完善的性发育认识体系。然而，相关的文献资料及理论研究较为零散、片面，没有形成统一的知识框架。笔者结合临床感悟与思考，在已成熟理论基础上融会贯通进行了提炼和归纳：性发育源于肾，枢于脾，兴衰于精气，交错于膏脂；与同道共飨之。

    1.1 肾藏精，主生长发育与生殖；在性发育过程中居主导地位

    《灵枢·本神》云“生之来，谓之精”，说明“精”是人体生命的初始，是指肾中所藏“先天之精”“生殖之精”。其所贮藏的精气不同于它脏，是人体生长发育以及各个脏腑功能运行的原动力[7]；如《灵枢·经脉》所述：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行”。《素问·六节藏象论篇》明确指出了肾对“精”具有封藏的作用，“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾为先天之本，“受水谷之精而藏之”，又精能化气，肾精所化之气，称为“肾气”。

    肾的精气盛衰，与人体的生长、发育和生殖密切相关；肾精充足，肾气充盈，则天癸蓄极而至。如《素问·上古天真论篇》所言：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 ......