徐梦娇 姜良铎 湛韬 吴宣瑱 刘艳彬 吕明圣 郑佳昆 晏军

    膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)在人群中很常见，其基本机制是膀胱逼尿肌和尿道内括约肌在未充盈时提前收缩[1]。OAB虽不致命，但会严重影响患者的生活质量，可能导致一些其他躯体和心理并发症，还可造成一些药物尤其是抗生素的滥用。OAB患者常见临床表现为尿频、尿急，然中医内科学并未将尿频单列为病。临床关于膀胱过度活动症导致的尿频、尿急表现，有两个最为常见的病机—气郁和阳虚。缘之膀胱乃州都之官，津液藏焉，气化则出。膀胱之气得温则化，津液水饮得阳温煦则可汇流成源，存于州府，若阳虚失温，则州门闭之无力，水液冲荡之间，膀胱随开随阖也。然除阳虚病机外，因气逆导致的尿频数愈发多见。缘分气导津液为之帅，气机郁阻，逆乱反作，则水液亦可妄行无度，遂致膀胱失守，尿意频多。气郁者多责之于肝，肝木失于条达，人身之气或盛于上，或盛于下，可致下焦决渎之机开阖紊乱，发为此病。《灵枢·经脉》中言“是主肝所生病者，胸满，呕逆，飨泄，狐疝，遣溺，闭癃。”进一步表明肝病者气机不畅，可发为下焦水液之病。论病求治，此时非疏利气机无以开阖膀胱，非疏肝理气无以开郁散结。况且临床上大多数青中年OAB患者存在明显的易焦虑、紧张的个人特质，故针对气郁致病者，当以疏肝解郁为先。

    1 诸医家解读四逆散证之方药

    四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：“少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泻利下重者，四逆散主之。”其由柴胡、枳实、白芍、炙甘草四味药组成，具有透邪达表、宣通郁阳之功[2]。方中柴胡入肝胆经，主疏理肝气，枳实主理脾胃气郁，并泄热破结，两药一升一降，调畅三焦气机；白芍敛阴养血而柔肝，炙甘草扶中益气且调和诸药，芍甘同用，缓急止痛，并使升散理气之药无耗伤阴血之弊，有“治其阳者，必调其阴，理其气者，必调其血”之意[3]；白芍养血柔肝，缓急止痛，可助柴胡条达肝气，又减“柴胡劫肝阴”之弊；二者配伍散气结而敛气血，共调气机之出入[4]。诸药相合，共奏透达郁阳、宣畅气血之功 ......