万纪雷 薛小娜 周可林 任美玲 高守连 李莹君 国生

    慢性腰背痛(chronic low back pain，CLBP)是一类严重影响患者生活质量的疾病，以腰背、骶髂、臀部疼痛为主要表现，可伴有腰部无力，僵硬感以及运动功能障碍，甚至影响到患者的睡眠状况[1]。现代医学认为，腰背痛可分为特异性与非特异性，前者因脊柱实质性病变或神经根受累而引发，如腰椎间盘突出、椎管狭窄，腰椎骨折等；非特异性腰背痛指不伴有脊柱实质性损伤，多因劳损、扭伤而引起，例如腰肌劳损，第三腰椎横突综合征，腰扭伤等[2]。目前，中国居民慢性腰背痛患病率接近30%，其中大约40%的患者因疼痛而出现情感障碍，因此慢性腰背痛对人群及社会的影响已成为一项重大公共卫生问题[3]。由于CLBP的发病机制尚未完全阐明，治疗方面暂未得到明显进展，西药治疗常伴有胃肠道不适及发热等副作用，目前主要依靠补钙预防骨质疏松以及服用镇痛药等手段缓解症状，仅在短期内可产生作用[4]。

    根据临床表现，CLBP属于中医学“腰痛”的范畴。“腰痛”一词最早见于《黄帝内经》。《素问·脉要精微论篇》中提到：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”《素问·刺疟篇》曰：“足太阳之疟，令人腰痛头重……足厥阴之疟，令人腰痛少腹满……肾疟，使人栖淅寒冷，腰脊疼痛。”《灵枢·经脉》载：“实则癃闭，虚则腰痛”，说明腰痛的原因可分为肾精不足、外邪侵袭以及经络病变[5]。在中医治疗中，将带脉治疗腰背痛与核心肌群相联系的研究较少，然带脉总束诸经，为一身之枢机，这一点与核心肌群贯穿左右，协调内外的特点类似，本文将从带脉理论为出发点，探讨带脉对慢性腰背痛的作用机制及实践应用。

    1 带脉及其相关腧穴经气汇聚于腰腹

    带脉循行于腰腹。带脉属经络系统中的奇经八脉，首见于《黄帝内经》。《灵枢·经别》曰：“足少阴之别，至腘中，别走太阳而合，上至肾，当十四椎，出属带脉。”带脉出于足少阴肾经，与肾相连，腰为肾之府，受带脉约束。《难经·二十八难》云：“带脉者，起于季胁，回身一周。”带脉经第十一肋，围绕躯体环行，但其具体路线未得详述。《奇经八脉考》中记载：“带脉者起于季胁足厥阴之章门穴，同足少阳循带脉穴围身一周，如束带状。又与足少阳会于五枢，维道凡八穴。”在前人基础上，李时珍明确了与带脉相关的腧穴，使其循行更加详尽。众多观点中，带脉在腰背部走行的位置相对统一，主要不同在于带脉于人体腹部的走行。林依梦[6]通过整理文献，根据带脉在腹部的水平位置、有无分支、斜行方向的不同将其路线做以区分，发现所有循行线路皆走行于章门穴水平至耻骨联合之间 ......