许珊华 彭柏钊 廖永州

    青春早发育是指开始性发育(出现第二性征)的年龄相对偏早，是性早熟与正常青春发育之间的青春期变异，指青春期启动的年龄提前在正常年龄的2个标准差以内[1]，包括快速进展型青春早发育，女孩较男孩更多见[2]。自2020年全球疫情爆发以来，国内外早发育女童数量显著增加[3]。青春早发育，尤其是快速进展型青春早发育，在国外已广泛被临床医师所重视，但由于国内青春期保健起步较晚，发展不充分，加上青春早发育出现的年龄较性早熟晚，未得到部分家长的重视，导致部分女童成年终身高受损、初潮提前及心理不适应等一系列问题[4]。同时，国内对该疾病的认知相对较少，相关的中医文献记载也较缺乏，故现从中医理论角度探讨青春早发育。

    青春早发育女童除了乳房早发育、早潮、成年终身高不达标等生长发育问题外，还常出现心慌、焦虑、恐惧、社交退缩等自主神经功能紊乱或精神心理行为障碍[4]。青春早发育女童的不良心理会进一步加速青春早发育的进程[5]。从症状学的角度看，女童青春早发育可归属于中医学乳疬、天癸早至和郁病的合病，其核心病机为阳郁阴虚。阳郁化热，内耗阴精，则阴虚；阴虚无物承载阳气，阳气不得外达，则阳郁。阳郁、阴虚可互为因果，二者密不可分，常夹杂为病[6]。女童青春早发育的辨治可从通阳、滋阴二法入手。

    1 从阳郁论治

    《血证论》中有言：“不得命门火以生土，则土寒而不化”，提示命门之火为生之根本，少火暖土，对生长发育十分重要。若遇外邪侵袭、内伤百病，纯阳之体发病迅速，正邪相争剧烈，最易损阴伤阳。对青春早发育女童而言，阳郁在内，一则郁而化火，表现为局部烦热不安，阳胜阴损，加重阴虚火旺，加速发育进程；二则阴阳不相顺接则厥，表现为末梢寒冷、手脚心汗出、局部憋闷等不适。二者均会影响发育，使生长受限。治疗重在通阳，以通为降，以通为补。

    1.1 气结阳郁，理气以通阳

    肝藏血，女子以肝为先天，故肝与女童的生长发育密切相关，气机的调畅与否极为重要。若肝气不伸，疏泄不能，冲任之本失调，阴火自生，血热扰动血海，表现为早潮。火郁痰凝，结为乳核，则乳房坚硬疼痛，表现为乳房早发育。其次，情志不舒，木逆犯土，则后天充养不足。另外，女童三观尚未完善，易受大众文化的影响，产生偏执从而思虑过度。《医方考》早有提出：“室女思其男而不得，则有留血。”思则气缓，若难以疏导，日久阳极郁，阴极亏，甚则瘀结虚劳。治宜理气通阳。小儿脏腑娇弱，不耐攻伐，在青春早发育中治以疏肝大法，疏肝理气药味宜少、宜润，以轻灵平淡拨动气机为宜。四逆散为理气解郁之祖方[7] ......