吴宇飞 王妙然 倪恬 唐威 顾继昱 王旭杰 张雪雪 张蕊 李秋艳

    长脉、短脉均属于中医28 脉,为重要的纲领性脉象,早在《素问》即曰:“长则气治,短则气病。”现代分别将长脉和短脉归属于“六纲”中的实脉、虚脉两类。 脉象四要素为“位、数、形、势”,周学海[1]云:“位者,浮、沉、长、短也。”“位”即包含了“脉长”,《中医诊断学》认为“脉长”为脉动应指的轴向范围长短,其中脉动范围超越寸关尺三部的称为长脉,不及寸、尺两部,但见关部或寸部者均称为短脉[2]。 脉诊以其接触性和获取丰富疾病信息的能力在中医“四诊”中占有重要地位,但由于脉学著作中大量的意象思维及不同时代医生的个体化差异,使得脉诊“在心易了,指下难明”,阻碍了中医的传承和发展。 历代医学典籍对于长脉和短脉的指下体状及临床意义的描述不尽相同,长脉和短脉的研究与临床重要程度不相符。 因此,本文拟通过整理古今典籍文献,溯清源流,梳理长脉、短脉指下体状和临床意义的变迁,为当下临床诊疗提供依据。

    1 理论萌芽期——先秦至两晋

    先秦至两汉时期关于“长脉”和“短脉”的论述较少,但是却足以成为后世理论之发端,现存的相关代表著作为《黄帝内经·素问》《难经》《伤寒杂病论》和《脉经》。 此阶段特征是:已经有对长短脉临床意义的明确记载,医家们首先认识到了脉的长短和疾病预后有一定联系;其次,分别结合阴阳、五脏生克、时令六气等,扩展形成长短脉基础理论。 但尚未将其作为两个独立脉象进行详细体状描述,李时珍及后世著作引用《脉经》云:“应指而回,不能满部”,亦当存疑。 此阶段多以“长”和“短”作为其他脉象脉形描述的要素之一。

    1.1 脉之长短,可知阴阳

    《素问·平人气象论篇》即提出以长短脉判断人体阴阳偏盛偏衰的方法,以寸口诊脉为例,脉分阴阳,短为阳不及,阳不及则阴凑之成邪,故寸口脉短者多头痛。 长为阴不足,阴不足则阳凑之成邪,故寸口脉长者多足胫痛。 结合《素问·至真要大论篇》中将“寸口”和“人迎”对举,且其他篇章并未详分寸口脉寸、关、尺三部的情况,判断《素问》时期医家基本将寸口脉视作一个整体,寸口脉长短也是与寸口脉整体长度相较而得出的概念。

    《难经》借扁鹊之名成书,诊脉诸法中“独取寸口”,明确提出以关为界,寸部长9 分,尺部长1 寸,认为长脉属阳,短脉属阴,寸为阳部,尺为阴部,浮取为阳部,沉取为阴部,阴部见阳脉为“阳乘阴”,其中阳脉为主,夹杂“时沉涩而短”阴脉,为阳中伏阴;阳部见阴脉为“阴乘阳”,其中阴脉为主,夹杂“时浮滑而长”阳脉,为阴中伏阳,以此阴阳大法指导针灸及用药 ......