张馨月 李磊 康雷 丁霞 王兰 张冬梅

    姜良铎教授(后文简称姜教授),首都国医名师,国家级名老中医,善于治疗肺系疑难病症。 姜教授从医50 余年,总结出“从态论治”“调畅三焦郁滞”等学术思想,临证善于从三焦入手,结合病因病机,重视角药配伍,通调三焦,解决郁滞状态,疗效确切。

    《中国肺癌筛查与早诊早治指南(2021)》[1]指出,肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。 手术治疗依然为肺癌早期的首选,但与术前相比,部分患者术后咳嗽症状加剧,存在长期的难治性咳嗽,严重影响其生活质量[2]。 现代医学多采用抗菌药物、支气管舒张剂、糖皮质激素等治疗[3]。 肺癌术后咳嗽属于中医“内伤咳嗽”范畴,中医药对其具有良好效果。 姜教授临证应用角药,采用“通调三焦”之法治疗肺癌术后咳嗽多有效验。 现将其经验总结如下,以飨读者。

    1 三焦理论内涵

    诚如《难经》所言:“三焦者,原气之别使也,主通行三气,经历五脏六腑”“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主内而不出……中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水谷……下焦者,当膀胱上口,主分别清浊,主出而不内。”《素问·灵兰秘典论篇》言:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”三焦在人体内发挥着通行元气、运化水谷、运行水液等的重要作用,随着现代研究的进一步发展,中医学者对三焦生理功能的认知愈来愈全面而深入。

    姜教授常将三焦比作人体内的“四通管”,认为其总领脏腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气,三焦通则内外左右上下皆可流通,周于全身,和内调外,营左养右,导上宣下[4]。 如若三焦不通,气机不利,气化失司,影响津液代谢和血液运行,痰饮、湿热、瘀血等病理产物随之产生,机体表现出各种不同的全身症状。 姜教授基于“从态论治”的辨证理论,将这种因为三焦通调功能失常导致的气机郁滞,进一步造成血液运行不畅、津液输布障碍的全身病理状态统称为“三焦郁滞状态”,并认为其是疾病发生发展的病机关键。

    2 肺癌术后咳嗽之病机与三焦关系密切

    2.1 基本病机——正气亏虚,肺失宣肃

    肺癌术后咳嗽的基本病机是正气亏虚,肺失宣肃。 手术如金刃,结合癌毒损伤有形之血肉筋骨,损伤无形之气精,进一步影响经络、组织、脏腑致病。 肺脏作为体内气体交换的场所,主呼吸之气,主一身之气。 本脏正气亏虚,邪气易袭肺卫,肺脏功能受损,肺气不利,肃降无权而上逆作咳。 肺癌术后患者经历了癌毒和放化疗的双重损伤后,耗气伤阴,火热灼津,损伤脏腑机能。 放化疗在杀死癌细胞的同时不可避免的损伤人体正常细胞,破坏呼吸系统、免疫系统及整个机体状态 ......