杨小龙 司国民

    在宋代以前,经方指经验之方,在宋代之后,随着中国传统医学的繁荣发展,学者们对《伤寒论》和《金匮要略》的研究出现了一个鼎盛时期,自此将仲景的这两本著作中所载方剂称为“经方”。 经方历经时间长河的洗礼,其应用价值和学术地位却长盛不衰,因其具有用“药精准、药味简洁、疗效力专用宏”的特点[1],为了充分发掘经方的价值,对经方进行深入研究是很有必要的。 笔者团队依据研习《伤寒杂病论》的心得及临床实践的经验,在经方方证研究的基础上,提出了“四位一体”的经方研究思路。 “四位一体”即“性、位、势、证”四个角度,本文通过对真武汤这四个要素的分析总结,概括真武汤“方体”的特征,阐释真武汤治疗梅尼埃病的机理,并以此为例探讨“四位一体”理论在临床应用中的可行性,希冀此理论可作为沟通经方与现代临床的桥梁。

    1 “四位一体”理论是从“性、位、势、证”四方面阐释经方

    “四位一体”理论是研究经方的一种思路和方法,该理论基于中药药性理论,一首经方是由数味中药组成,每味中药都有其各自的气、味、归经特点,故一首方中便汇聚了数种气、味、势,对组成经方中药的四气五味、药性作用趋势和作用部位等特性进行分析,便可以总结经方的“性、位、势、证”四要素。

    经方之“性”指经方的性质,即组成药物的药性以及各药物之间相互作用所呈现的“寒热温凉”四气及“酸苦甘辛咸”五味之性;经方之“位”指经方作用于人体的部位,基于脏腑理论、经络理论及三焦理论等确定经方作用部位;经方之“势”指经方的作用趋势,可有上下、开合、升降、内外、补泻、发散、收敛等;经方之“证”指经方的适应证,包括经方的功效、主治证候等,证的内涵丰富,既包括如桂枝汤证、柴胡汤证、四逆汤证等具体病证,又包括从临床症状概括出的病机[2]。 以上四者从不同角度阐释了同一个经方的特性,四者相互联系、相互作用,共同构成了一个经方的整体,称为“一体”。

    2 真武汤之“性、位、势、证”探析

    2.1 真武汤之“性”为辛甘温

    真武汤是出自张仲景的《伤寒论》的经典名方,左季云[3]称真武汤“为制壮元阳以消阴翳,逐留垢以清水源,兼镇摄之温方也”,将真武汤归为附子汤类方;《伤寒论类方》中徐灵胎[4]评价真武汤“此方镇伏肾水,挽回阳气”,将其归为理中汤类方,皆因真武汤为温阳之剂。

    经方之性与之中药药性密切相关,真武汤原方为炮附子一枚、白术二两、茯苓三两、芍药三两、生姜三两。 炮附子一药大辛大热,温人体一身之阳,为真武汤之君药,并对方性起主导作用,《神农本草经》记载:“附子,气味辛温有大毒,主治……寒湿踒躄拘挛……破癥坚积聚,血瘕金疮 ......