崔静文 胡慧

    突发性耳聋,也称急性特发性感音神经性听力损失或特发性突聋,是指72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失,至少在相邻的两个频率听力下降≥20 分贝听力水平(decibel hearing,dBHL)[1]。 突发性耳聋在中医属于“暴聋”范畴,最早见于《黄帝内经》,“少阳之厥,则暴聋”,而对于该病的理论和病机假说被后世医家广为研究,不断拓展,自明清之后逐渐形成了从瘀论治的较为统整的学术观点。 同时该病是也是当代耳鼻喉科常见病和疑难病之一,其病因病机错综复杂,研究认为其病因主要与遗传因素、病毒感染、药物影响等有关,但仍然缺乏对于核心病机概括性的认识和讨论。 笔者通过对临床治疗的观察发现目前该病治疗以综合治疗为主,不论中医疗法或现代医学疗法,往往与活血化瘀,改善内耳供血障碍有关,但目前尚无统一说法。 “瘀”主要指中医里的“血瘀证”, 广义的“瘀”指由于痰浊、 食滞、 外邪及情志刺激等各种因素导致的气血流行不畅[2],笔者在对前人经验的总结和现代临床应用的观察中,发现从“瘀”论治的联合疗法, 渐渐成为中西医治疗的主流, 且效果显著。 故而通过对理论与临床研究的梳理和归纳,浅析从“瘀”论治突发性耳聋,以期为临床治疗方法提供思路和理论支持。

    1 基于中医病机浅析从瘀论治暴聋

    突发性耳聋属于中医的“暴聋、卒聋、厥聋、气聋、热聋”等范畴。 其病因的复杂性于病名中即可见一斑。 阴阳脏腑寒热虚实导致的气机逆乱、耳窍不通、脉络受阻,最终形成瘀的核心病机,导致暴聋的发生。 《黄帝内经》中认为,瘀证的成因主要有饮食、外邪、情志、外伤等方面,暴聋的病机也与此诸多因素有关[3-4]。

    1.1 外感邪气致瘀,可导致暴聋

    耳为清阳之窍,其功能的正常有赖于经气交会流行的通畅,尤易为六淫邪气所伤,邪气拥塞清窍,气机闭阻不通,血行不畅,发为暴聋。 而六淫之邪以“风”“火”因其阳性的特点易袭阳位,善入孔窍的特点,《灵枢·九宫八风》篇曰:“风从西北方来……脉闭则结不通”,指出风邪可以引起脉络不通的病变,最易拥塞于耳窍,形成瘀的病机而致聋。 外感六淫邪气致瘀也与气候密切相关,其在《内经》中论述较多,如《素问·生气通天论篇》云:“阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏……耳闭不可以听”,提出夏天暑热之时,阳气旺盛扩张加之劳累,可致气机瘀闭,煎厥而聋。 又如《素问·气交变大论篇》云:“岁金太过,燥气流行, 肝木受邪,……耳无所闻。”提出肝木受邪所致耳聋乃是受燥气的影响。 后世医家在《内经》的基础上对运气致聋进行归类总结,张景岳著《景岳全书》认为本病风寒之邪外感闭阻所致:“耳聋证……邪闭者,因风寒外感,乱其营卫也,解其邪而闭自开 ......