杨心如 马淑然

    中医处方方法学是研究中医选药处方规律的一门学科。该法是在方剂学的基础上发展形成的,以处方方法为研究对象,从一定数量功用相近的方剂中总结提炼出共性规律。 其特点是以证候为中心,剖析病机,据机立法,以方为例,据方遣药。 处方方法上衔诊断,把握立法,下接中药,使理、法、药、方有机地融为一体。 对于病因病机及临床表现较为复杂的疾病,运用中医处方方法学可以使临床医生遣药组方的思路更加明晰[1]。 糖尿病属于中医消渴的范围,其病因病机及临床表现比较复杂,典型症状为多饮、多尿、多食、消瘦、乏力或尿有甜味[2]。 运用中医处方方法分析治疗糖尿病的临床经验,可以极大地发挥中医学整体观念和辨证论治体系的优势,有助于提高临床疗效。

    1 以证候为中心,深入理解糖尿病的病因病机

    1.1 明晰糖尿病发病的病理因素

    糖尿病的发病不是单一因素所致,在疾病的发生发展过程中往往是多种病因复杂交织在一起的。 以“阴虚为本,燥热为标”,本虚标实,内外因同在,其主要病理因素为虚、热、湿、痰、瘀这五大病理因素,在这五大病理因素中又着重强调“虚”“热”,在临床治疗时以滋阴清热法为主,兼以理气化痰、健脾化湿、活血化瘀。

    1.2 厘清糖尿病的分期证候

    糖尿病的中医辨证分型,以中医四诊为中心、以八纲辨证为纲、以脏腑辨证为目,进行统一辨证。 从处方方法学来看,其整个病程涉及到的主要证候要素为虚(阴虚、气虚、阳虚)、热盛,次要证候要素为湿、痰、瘀,鉴于糖尿病病程较长,临床少单独一个证候要素出现的证候类型,大多数是多因素夹杂,成为虚实夹杂、寒热错杂等证候,然后由不同的病机,采用不同的遣方用药。

    1.3 掌握各病理因素的突出证候及病机

    当“虚”证突出时,糖尿病最常见为阴虚出现口燥咽干,形体消瘦,便干尿黄等虚热证的表现。 气虚时多表现为乏力、神疲等。 阳虚时则表现为畏寒、四肢厥冷、小便清长等。其病机为阴虚燥热,阴损及阳,出现气阴两虚,阴阳两虚 ......