王文栋 邱晓伟 田叶红 黄金昶

    癌性发热高发于晚期癌症患者,有2/3 左右的肿瘤患者都伴有癌性发热的临床表现[1]。 中医学古籍关于癌性发热的专门记载较少,现代医家多从内伤发热论治[2]。 笔者认为,癌性发热的根本原因在于肿瘤这一有形实邪的客观存在,瘀血、痰浊、癌毒等汇于局部,导致玄府闭塞,阻滞了人体气机的运行,日久郁而化生怫热,诱发癌性发热。 而玄府作为气血津液输布代谢的重要门户,以通为顺,贵开忌阖,启闭有序,与癌性发热关系密切。 在治疗上,风药具有“辛”“散”“透”“行”之性,具有开通玄府的功效,在恢复气机运转中发挥重要作用[3]。 因此,本文结合玄府理论探讨风药在癌性发热中的运用价值,以期为癌性发热的治疗以及玄府学说的理论发展提供一定依据。

    1 “玄府闭塞,怫热内郁”是癌性发热的核心病机

    1.1 玄府的生理特点

    玄府这一概念,最早记载于《素问·水热穴论篇》,其中明确指明“玄府者,汗空也”,汗空即“汗孔”[4],这是狭义上的玄府,具有泄越卫气的作用。 金代医家刘完素在《素问玄机原病式》中进一步拓展了玄府的概念,阐述了世间万物无不遵循新陈代谢、气机升降的自然法则,揭示玄府具有物质性和广泛性,将狭义的“汗孔”扩展为无处不在、遍布人体的气机升降出入的关隘门户,极大地丰富了玄府的内涵。 当代王永炎院士[5]也主张玄府遍布五脏六腑,提出“玄府”是气血津液疏通的通道和神机出入之场所的“广义论”。 至此,玄府理论日臻完善,具有较强的临床指导意义。

    玄府作为气机升降出入的门户,其分布具有广泛性,如刘完素在《素问玄机原病式》中指出:“玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也。”在形态上,玄府作为一种微观结构,具有肉眼难查的“微观性”,与西医中的离子通道、水通道蛋白在很大程度上存在共性,这为其形态微观学奠定了基础[6];且玄府类似于一种微观孔隙结构,这也为其发挥“开阖”之功奠定了基础。 从功能上讲,玄府以通为用,结构细微,孔隙之间彼此连接,自成系统,成为气液运行的“腠道”[7],即通道,是气液流通及血气灌注的物质基础,玄府通过气液的流通,来保证体温的正常。 因此,玄府的“通利性”对其功能的正常发挥亦具有重要的作用。

    1.2 内虚不荣为玄府萎闭之基

    玄府的濡养赖于气血津液,如《金匮玉涵经二注》所言:“津液充其玄府则不渴。”因此维持气液在玄府的流通顺畅以及气血的充盛是玄府得以濡养的关键。

    从气液在玄府的流通而言,玄府是“络脉”通道上的孔穴或枢纽[8],而“络脉”是人体精、血、气、津液流通横贯于全身的细小通道,二者在维持人体气血津液运行方面发挥相辅相成的作用 ......