郑海斌 丁樱 徐闪闪 郭婷 李阳 孙昭恒

    过敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP),又称IgA血管炎,以小血管炎为主要病理病变,主要临床表现为非血小板减少性、可触性皮肤紫癜,常伴随关节痛、腹痛,甚至血尿或蛋白尿等。 本病的发病率呈逐年升高趋势,年发病率约(10 ~20)/10 万,其中约30% ~50%的HSP 患儿发展为紫癜性肾炎,严重威胁患儿身心健康[1]。 本病虽具有自限性,但易复发,复发率接近2/3。 相关研究表明,感染是其主要诱发因素,反复发作,病情迁延,可使临床分型由轻型向重型转变,并发肾损伤的概率大大增加,约为20% ~80%[2-4]。在本病的治疗方面,目前西医无明确统一的治疗方案,仅是在抗过敏基础上针对胃肠道、关节症状对症治疗。 现代研究认为降低本病的复发次数有助于避免肾脏损伤加重,远期来看可明显改善本病患儿预后康复情况,现代研究表明中医药治疗复发性过敏性紫癜效果确切,可有效改善预后[5]。

    1 从“热、瘀、虚”辨核心病机

    1.1 本虚标实——驱邪扶正

    过敏性紫癜主要表现为血溢肌肤黏膜之下,发为皮肤瘀斑,压之不褪色。 根据其发病特点,古时称为“紫癫风”“葡萄疫”“肌衄”等,属中医“血证”范畴。 该病好发于小儿,《外科正宗》载:“小儿多患此症,以受四时不正之气,郁于皮肤,结成大小青紫斑点,色若葡萄,发在遍体头面。”病因初起责之于风热伤络,血热妄行,热迫血行以致血溢肌肤,发为皮肤紫斑。 若失治误治,则病邪不解,变症丛生。 慎斋云:“血症属火者多,五脏六腑皆有血症,然来时是火,至后属虚,一概寒凉,胃气渐虚,生发之气渐衰,血以气为主,血无气养,血不归经。”疾病后期病势由实转虚,病机虚实夹杂,病情迁延难愈。 笔者认为“热、瘀、虚”是疾病经久不愈之宿根。 此外,热、瘀、虚可互相影响,交结为患,形成寒热错杂,正虚于内,瘀血内结之恶性循环。 儿童复发性过敏性紫癜核心病机为本虚标实,本虚于内,外受邪气,内外相合而发病,故治以祛邪扶正。 孙郁芝教授认为过敏性紫癜的病机特点为“本虚标实”,本虚早期多为气虚,晚期多为阴虚或气阴两虚,标实多为湿、热、瘀、毒[5]。 任勤教授[6]认为小儿过敏性紫癜内因主为正气不足,外因主为外感时邪及饮食失节,认为本病与热、瘀、虚三种致病因素密切相关。 王文乾等[7]亦认为,应将“扶正”思想贯穿在难治性过敏性紫癜治疗的各个阶段。

    1.2 热瘀互结——祛邪安络

    儿童复发性过敏性紫癜起病之外因,以“热”为诱因,初期无外乎风热、毒热、湿热之邪外侵,导致血热互结,络破血溢,血溢脉外,“离经之血即为瘀”,此外早期过用寒凉,血得凉而凝,亦可留滞脉道成瘀,热瘀互结初步形成 ......