刘佳 张立晶 金晓 张健真 黄凯琳 吴焕林

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)是临床最常见的心血管疾病之一，据《中国心血管健康与疾病报告2021》推算我国心血管疾病现患人数3.3亿，其中冠心病患者1139万，冠心病的发病率及死亡率仍呈持续增高趋势[1]。抑郁(包含抑郁状态、抑郁症)一直以来被认为是冠心病的重要危险因素，二者相互影响，相互促进，严重影响了疾病的预后[2-3]。中医学一直强调“形神同调”，重视情志因素在疾病发生发展的重要作用，该理念对于冠心病合并抑郁的防治具有重大的指导意义。笔者团队师出国医大师邓铁涛教授，在继承邓老“五脏相关”理论的基础上对“心脾相关”理论进行了深入研究，广泛运用“心脾相关”理论治疗心血管疾病，笔者团队认为本病的发生、发展及预后与心脾密切相关，心脾气虚为发病之本，因虚致痰、瘀、郁内生，虚、痰、瘀、郁互结导致疾病的发生，基于“心脾相关”理论认识冠心病合并抑郁更能把握疾病的本质。本文试从心脾相关的理论基础、疾病的中医病机及临床辨治几个方面展开探讨，以期为临床提供一定的指导。

    1 心脾相关的理论基础

    心脾相关理论为邓铁涛教授“五脏相关”学说子系统之一，心脾两脏母子相生、经络相贯、阴阳相承、气血相济、神志相合，两脏关系尤为突出，因而具有理论和实践的重要意义，心脾相生相存，若一脏为患，则取其一者治之，方可辨治心脾之病[4]。

    1.1 母子相生、经络相贯

    心属火，脾属土，心脾母子相生，亦谓之火土相生。心生血，血滋灌脾体，温运脾阳，激发脾气，助脾运化[5]；脾为后天之本，气血生化之源，心火得脾土的充养而生生不息。心居上焦，脾胃居中焦，二者经络相贯，其一，心脾两经本经经络相连，气血阴阳互通；其二，胃之大络与手少阴心经相通，而脾与胃互为表里；其三，小肠大肠隶属脾藏系统，而心与小肠互为表里。

    1.2 阴阳相承、气血相济

    心居胸中，阳中之至阳，为太阳；脾居腹中，阴中之至阴，为太阴。阴阳互根互用，属阳者阳气自当从上而下，属阴者阴气自当由下而上，所以心阳暖脾土，脾阴资心阳。气血方面，心主血，脾主运化、主统血，心脾相互协同，血液方能正常化生与运行，气血方能充盛和畅，《景岳全书·传忠录·脏象别论》曰“血者水谷之精也。源源而来，而实生化于脾”，《金匮要略编著》云：“五脏六腑之血，全赖脾气统摄。”

    1.3 心神脾意、神志相合

    精神活动虽由心所主，但亦与脾关系密切。一方面，气血是精神活动的基础，而脾为气血生化之源 ......